一、长安周氏针灸流派起源
“长安周氏针灸流派”源于长安周氏“准绳堂”(医堂)历代医家。
长安自古为京畿之要地,是13朝古都,有着悠久的文化和历史传承,秦岭是我国著名的南北分水岭,其山上苍翠神奇,植被茂密,药源丰富,古来就有“秦地无闲草,自古多名医”一说。明末崇祯年间始,周家先人靠一部唐代孙思邈的《千金要方》开设“准绳堂”药铺,以药针济世活人,惠及乡里,造福一方。因为战乱、匪患、政治浩劫等原因,周家准绳堂许多珍贵资料已经被淹没在历史的长河中。
“准绳堂”现存两块古匾。
第一块:上毂“道光岁次乙丑大吕上月浣毂旦恭为:大国手¨翁周老先生德種橘泉;”下毂“例授文林郎吏部楝選知县(余字不可辨识)”。这块牌匾为周元贞老先生(道光九年)为一知县看病后,知县所送牌匾。
第二块牌匾:上毂“大耆德子正周老先生大人懿行。姻睦任恤”,下毂“修职郎甘肃补用县承附贡生王遇章弟敬题。宣统二年七月旦毂。”这块牌匾为周元贞老先生为外省补用县承诊病后,所得病人题匾。说明周家准绳堂不仅在当地名望高,而且在西北也有很高声望。
清道光年间周元贞老先生(1819-1914)为第八代传人,民国时期周文彦老先生(1871-1969)已经是第九代,周智安老先生是第十代传人。准绳堂传人医术高超,救助含灵,造福乡梓,不仅得到了乡邻认可,更有缙绅纷至,慕名求医。
周家“准绳堂”历代医家高超的技艺和逸闻趣事,在乡邻们一代一代人们中流传,周家医者创造了许多方法,以富养贫,医德高尚,贫民就医,会赠医送药,富人就医,适当提高药价,补益亏空。
1942年初夏,关中正是麦熟季节,一位当地富人(抗日英雄张灵甫)的老管家为张老夫人到准绳堂求医,周文彦老先生派徒弟上门诊病,老管家心有不满,但病情紧急,病家不敢耽误,徒弟诊完病后,给老先生汇报并处药,老先生听完汇报看了处方,点头称是。药到病除。几日后病家来酬谢周老先生问“你看给封多少钱?”,周老先生沉默片刻笑问“你看,救活一个人,值多少钱,你们看着给”。病家忧愁老久,无法决断。周老先生说:“那就留下你们的骡子和大车吧!”,病家随后送来大车和骡子。老先生对儿子和徒弟说“农忙季节,龙口夺食,给村里的乡亲说一声,谁家没有牲口的可以用车和牲口收麦种地,谁用谁负责喂好牲口。”半月后老先生让儿子周智安,喂好牲口,给牲口和大车披挂红绸,送还病家。病家不解的看着周智安先生,周智安先生说“我家老爷子说了,我们给你家老妇人看好病了,用你们家的大车和骡子帮我们堡子的穷人收麦种地,咱们两家此后两不相欠。”
周志杰老先生幼承家学,在祖父和父亲的指导下学习中医基础知识和临床技能,参加部队后,在部队的培养下成为了一名合格的人民军医,转业到地方后更是勤勤恳恳学习、临证、不断总结,成为一代名医。
准绳堂第十一代传承人—周志杰老先生2003年创立了长安周氏针灸流派。
二、 传承脉络
第一代创始人:周志杰
第二代主要传承人:张福会
第二代代表性传承人:姚益龙、张若平、任国强、陆鹤、赵卫锋
第二代传承人:张福会、张若平、安军明、任媛媛、任国强、陆鹤、赵卫锋、姚益龙、薛辉、 高春燕、张燕平、张婷、岳瑜、杨卫东、陈展飞、李莹等。
第三代主要传承人:王卓昱
第三代代表性传承人:乔治、张凡凡、王昆、任昌涛、张敏 等
1、流派创始人:周志杰简介
周志杰,男,汉族,主任医师、博士生导师。生于1943年12月。毕业于西安航空工业高等技术专科学校、新疆军区卫生学校。陕西长安人,出身于中医世家,长安准绳堂第11代传人。第三、四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第五、第六批陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2008年5月被陕西省人事厅、卫生厅、中医药管理局评为“陕西省名中医”。曾任第四届中国针灸学会理事,西安市中心医院针灸分院院长、针灸科主任,陕西省针灸学会副会长,陕西省针灸临床专业委员会主任委员,西安市针灸学会理事长,《陕西中医》杂志编委,《中华现代中西医杂志》专家编辑委员会编委,陕西省中医药研究院客座研究员,加拿大传统医学会理事兼国际医事顾问。
从事针灸临床、科研、教学工作近60年,经验丰富,精通中医各科,尤善针灸。曾多次赴非洲、日本等地讲学、工作,蜚声海内外。
自幼受家学熏陶,耳濡目染岐黄之术,喜爱中医,及长,在名师的指导下,悉心钻研《内经》、《难经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》《千金要方》等古典医籍,考研经旨,一丝不苟,习读医籍,勤奋不怠,奠定了扎实的医学基础。
1960年先生考入西安航空工业高等技术专科学校,次年应征参加中国人民解放军骑兵一师,任卫生员, 1962年参加中国对印自卫反击战,荣获个人三等功,战后进入中国人民解放军新疆军区卫生学校继续学习临床医学2年,在部队曾跟随当地一名张姓道人研习针灸之术(张道人定期到骑兵一师总医院查房),曾在中国中医研究院针灸研究所,跟随朱琏等我国老一辈针灸专家进修学习,学习期间曾居住在我国针灸大师黄竹斋先生家中,晚上研习黄先生的著作、临诊医案及皇甫谧《针灸甲乙经》、孙思邈《千金方》,学业进步飞速。1966年转业至西安市南院门中医门诊部任中医针灸医生。1971年到1976年曾先后两次被选拔参加中国援助苏丹医疗队,任针灸医生,副队长。1973年回国后,调到西安市中心医院至今。1993年受邀赴日本东京讲授针灸在临床急症中的应用,传播长安针灸治疗急症的经验。
1988年创办西安市中心医院针灸分院,任院长、党支部书记,兼任西安市中心医院针灸科主任,患者众多,最多时收治住院患者近200人。每天坚持早上7点上班诊治病人,晚上8点到医院查房,没有节假日,深受病人的爱戴和尊敬。
1993年周老从日本讲学回国后,深感西安地区针灸界学术交流不足,积极筹办成立西安市针灸学会,并先后任西安市针灸学会副理事长、理事长,主持学会日常工作,积极组织开展针灸继续教育工作,聘请陕西地区的针灸界名老中医传播自己的临床经验和介绍国内外针灸行业和学术发展状况,有力地促进陕西地区的针灸学术交流工作,为陕西名老中医学术经验传播、传承提供了一个良好的平台。提高了陕西地区针灸临床医生的诊疗水平,开阔了视野,促进了陕西地区针灸事业的发展。
周老从医近60年来,遵从古训,研读古籍,潜心于针灸医学的研究,总结出许多行之有效的经验,形成了自己的临床特点。如擅长应用哑穴,救治多种疾病;重用头部穴位治疗脑血管病及神志疾病,自创“四针”疗法;针灸操作中重视治神,强调“治神与守神(得气)”;重视诊脉在针灸临证中的重要地位;善用通督任、调太阳,配合俞募配穴法治疗内科杂症。对针灸医生提出了十二字要求“知识经验,思维判断,操作熟练”。临床中擅长应用针灸、中药治疗脑血管病及其后遗症、多种运动障碍、多种原因引起的偏瘫和失语、多发性神经根炎、周围神经损伤性的肢体运动障碍、偏头痛、面肌痉挛、面神经炎、三叉神经痛、带状疱疹、暴聋暴盲、耳鸣、美尼尔氏综合症、过敏性哮喘、慢性支气管炎、睡眠障碍、胆结石、消化不良、膈肌痉挛、便秘、单纯性肥胖病、前列腺炎、肾结石、颈椎病、落枕、腰痛腿、急性腰扭伤、多种软组织损伤、痛经、月经不调、乳腺增生、慢性盆腔炎及多种疑难杂病。
周老在繁忙的临床工作之余,积极总结自己的临床经验,著书立说。近年来发表的学术论文:《哑1-4穴深刺治疗颈椎病1337例临床观察》、《秩边穴治疗坐骨神经痛50例疗效观察》、《针刺透穴治疗面神经炎840例临床效果分析》、《针刺哑门穴治疗重症呃逆153例》等论文40余篇;其中获省、市级优秀论文奖3篇。正式出版发行的医学著作有:《实用针灸医案选》、《急症针灸治疗学》、《中国针灸歌诀》、《中医男性病学》、《中国针灸急症验案》、《临床急症针灸治疗学》等独、合著27部,其中《急症针灸治疗学》1990年获陕西省中医药科技成果三等奖;《中医男性病学》1991年获陕西省中医药科技成果三等奖;《临床急症针灸治疗学》1998年获陕西省中医药科技成果三等奖。近年来整理出版了:《周志杰临床经验实录》2013年由陕西科技出版社出版发行,《周志杰临床精华》2015年由陕西科技出版社出版发行,《周志杰四针疗法》2017年由陕西科技出版社出版发行,《周志杰中医世家经验集锦》2017年由陕西科技出版社出版发行。《针罐准绳》、《艾灸准绳》2020年由中国科学技术出版社出版发行。
2、第二代主要代表性传承人简介
张福会,男,医学硕士,主任医师,西安市首届名中医、长安中医学派学者。
1985年考入陕西中医学院针灸推拿系,1990年毕业,获学士学位,1998年晋升为主治医师,2003年晋升为针灸副主任医师,2010年晋升为主任医师,2002年被遴选为第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作继承人,师从周志杰主任医师。1997年曾在中国中医药研究院针灸研究所参加“全国高级针灸临床经验进修班”的学习,2002年在陕西中医学院研究生班进一步学习中医理论半年。2005年任西安市中心医院中医针灸科副主任,2011年6月起任西安市中心医院中医针灸科主任,兼任中国针灸学会器材专业委员会委员,陕西省针灸学会常务理事,陕西省针灸学会艾灸专业委员会主任委员、陕西省针灸临床专业委员会副主任委员,西安市针灸学会副会长,西安市高级职称评审委员会评委,《中国中医药年鉴》特邀编委。2017年被中共西安市委组织部、人才工作领导小组、人力资源和社会保障局、卫生与计划生育委员会评为西安市首届名中医,并成立西安市名中医张福会工作室。陕西省名中医周志杰工作室负责人,周志杰全国名老中医药专家传承工作室负责人。
主编参与出版针灸专著8部,其中《临床急症针灸治疗学》1998年由陕西科技出版社出版,该书获1998年西安市卫生局科技进步三等奖、获1998年陕西省中医药科技进步三等奖,《图解手掌健康疗法》和《图解足掌健康疗法》1998年由西安旅游出版社出版发行;《周志杰临床经验实录》2013年由陕西科技出版社出版发行,该书被评为第二十二届中国西部地区优秀科技图书二等奖。《周志杰临证精华》2014年由陕西科技出版社出版发行。《周志杰中医世家经验集锦》2017年由陕西科技出版社出版发行。《针罐准绳》、《艾灸准绳》2020年由中国科学技术出版社出版发行。发表学术论文20余篇。主持参与省市级科研课题4项。
任国强 男,中医博士,副主任医师,第五批全国名老中医药专家学术经验工作继承人。西安市针灸学会理事,陕西省针灸学会临床专业委员会委员,陕西省保健协会中医保健专业委员会常务委员,世界中医药学会小儿脑瘫专委会理事。发表论文8篇,参编专著3部。
陆鹤,主治医师,在读博士,西安市针灸学会副秘书长。全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作继承承人。参与科研课题6项,出版专著5部,发表学术论文5篇。
3、第三代主要代表性传承人简介
王卓昱,女,医师,医学硕士,本科毕业于北京中医药大学针灸推拿专业。师承西安市首届名中医张福会。现任西安市中心医院中医针灸科医师。喜爱针灸,并将长安周氏针灸流派的临床经验,应用于针灸临床工作中。
第三代传承人正在学习流派技术,传承其技术,发扬其思想。
“长安周氏针灸学术”在陕西省、西安市的针灸界享有盛誉,传承工作室将继续努力,培养人才,推动陕西、西安针灸事业的发展,造福三秦父老。
三、长安周氏针灸流派—学术思想
1、注重整体,意在中和
1、1注重整体
1.1.1人是一个有机的整体,要在整体的、联系的高度看待健康和疾病
针灸治疗更要从整体出发,注意整体的阴阳气血失调,并从协调整体阴阳气血及脏腑的平衡出发,切断病变在脏腑间相互传变所造成的连锁反应,达到消除病邪、治愈疾病的目的。在辨证的基础上以全身调节为主,辅以局部治疗.
1.1.2.诊断与治疗是一个整体,要注重每一个细节
(1)诊断治疗皆要重“神”。“守神”“调神”应该是贯穿于整个诊断治疗过程当中。尤其是诊断过程中重视切诊和望诊,每个病人都要号脉、望舌,对判断病人的虚实寒热阴阳病性尤为重要,四诊合参。
(2)各种辨证方法是一个整体:经络辨证与脏腑辨证互为补充,二者不可截然分开。脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调所出现的各种症状,而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应,对其所属脏腑病证论述较为简略,是脏腑辨证的补充,对临床各科,特别是针灸、按摩、气功等治疗具有重要意义,尤其是病人体质的的辨别在临床治疗中有重要的意义。
(3)针灸施术是一个整体,要重视每一个环节及不同施术方法:从选穴、组方、刺激方法选择、手法操作、术后注意事项等。注重整个过程的整体性,对治疗效果有重要影响。
本派在疾病治疗中更注重病人整体状况的调节,病人整体内环境改善后,病人的调节能力会恢复正常,疾病也就会好转痊愈,重视顾护“脾胃”和“扶正”。重视手法应用。所以一些学生常问我们,“周老给许多不同病人取的穴位大部分都一样,只有少数几个穴位不同,为什么?”我们回答他们“这就是周氏针灸流派的特点,重视扶正和顾护脾胃,脾胃健旺,正气得复,邪气自去”。
1.2意在中和
本派秉承了《周易》、儒道的“合和” 观念,用来阐释生命、疾病和治疗的原理, “和”是《黄帝内经》理论体系的核心思想。
中医学的生命观与疾病观均以“和”为准则,凡病皆由“不和”所致,治疗当“和”以所宜,令其条达,而致和平,最终令人体达到和谐、中和、和合。
“和”已成为中医诊断疾病,治疗疾病的核心准则。
“和法” 包含调和气血、阴阳,和解表里、寒热等内容。
常用的和法
(1) 和阴阳:
临床本流派常用的神门与复溜二穴的组方具有和阴阳的典型性。泻法用于神门,是把火的态势和能量往下调运;同时,补法用于复溜,把水的态势和性能向上提升,火调于水之下,水调于火之上,滋养生命的气化作用随之产生,反复地这样调,逐渐地建立起一种有序化的生命新态势。
常用“俞募配穴”“前后配穴”“表里配穴”,在治疗中还经常根据“从阴引阳”“从阳引阴”“巨刺”“缪刺”“以左治右”“以右治左”等方法以达到调整阴阳平衡的目的。
(2)和脏腑:
①和脾胃:本流派对于外感、内伤诸病的治疗,都非常重视脾胃之气的问题,十分重视对“后天之本”的调和,特别是处于“正虚邪结”的阶段,或缠绵不解、久治不愈之际,多主张从健和脾胃着手,以期扶正祛邪而和解之。
临床上老师腹四针(中脘、关元、天枢)、地机、阴陵泉、足三里、三阴交,使用频率非常高,在多种疾病的治疗中都会配合使用,这正体现了老师在多种疾病中都注重“和脾胃”。
②和肝脾:调和肝脾法,其实就是一种恢复肝脾之间生理平衡关系的治疗方法。
⑶ 和气血:
临床常用的调气方为:百会、天突、膻中、天枢、关元、足三里、太冲,临床常用的调血方为:内关、关元、血海、三阴交、太冲、足三里、膈俞、委中。
2、针灸治病重在调节气血
针灸的主要作用,就是通过调畅气血,达到协调阴阳、补虚泻实的目的。临床可通过针刺的深浅、穴位的配伍、阴阳经脉的配伍、方法的选择等具体途径来达到调节阴阳和寒热的作用。
其临床常用的调气方为:百会、天突、膻中、天枢、关元、足三里、太冲。
调“气”方解
本方由天、地、人三部的重要穴位组成。
百会为督脉的要穴,在人体位置最高,可通过督脉统领、协调诸阳经的经气,中气下陷时,用灸百会升提阳气,以充脑窍;髓海空虚或有余时,通过百会调其虚实,肝肾阴虚、肝阳上亢、气血上逆冲顶时,可通过百会穴放血,泄上逆之气血、浮阳和热邪;
膻中为八会穴之一的气会,为气海所在之处,其调气之功自不用言,可以宽胸顺气;
天突为任脉和阴维脉的交会穴,有降逆和升提上焦、中焦之气的作用,其升提之功可引起呕吐,吐尽中焦淤滞之邪和误食之毒物,与膻中相配,可开胸顺气、降逆止咳、平喘;
天枢位于人身上下之中央,是上下气机交换的枢纽,可输转、调节上下之气。
关元位于下焦,为任脉、冲脉和足三阴经的交会穴,用灸法可阴中求阳,可益元阳、调诸阴经之气,调下焦之气,纳肾气;
足三里为胃的下合穴,为水谷之海之下输,可调节水谷之海,十二经脉与四海相通,四海可调节益蓄十二经之气血,故足三里可调十二经之气血;
太冲为肝经的原穴,肝主疏泄,是调节人体气机的重要脏器,通过刺激太冲调节肝的功能来调节人身的气机。
七个穴位联合应用对全身的气机有良好的调节作用。
调“血”方:内关、关元、血海、三阴交、太冲、足三里、膈俞、委中、血络放血。
内关为心包经的络穴,心主血脉、心包为心之宫城,代心行令,故刺激内关穴可代心调血脉;
关元位于下焦,为任脉和足三阴经的交会穴,可调诸阴经的气血;
血海、三阴交为脾经的重要穴位,足三里胃经的合穴,脾胃为后天之本,气血生化之源,故三穴可调气调血,尤其是气血不足;
太冲为肝经的原穴,肝藏血,故太冲也是调血的要穴,
膈俞为八脉交会穴之血会,为治血要穴,委中为血溪,通过放血可以化瘀泄热;通过刺络放血加拔罐疗法也可调节气血。
几个穴位协同应用,可以达到补血之不足、调血之逆乱、泄有余之血,通瘀血之经络。
3、3、本流派第二代传承人西安市名中医张福会在秉承周老的学术思想的基础上,积极探索,寻求提高针灸临床疗效的途径,提出以下几个观点。 (博采众长,厚积薄发,创新发展)
3.1、崇尚“遵循经典,不断学习,吸收精华,充实临床”,学习现代医学知识,洋为中用,中西医结合,提高临床诊疗效果。
认真学习经典著作,溯源求本,熟悉中医思维体系和方法,学习吸收古人的临床经验和思维方法,用中医的思维方法解决临床问题。但古往中医临床经典著作对疾病的分类有些粗,我们主张应用现代医学的诊断病名为刚,进一步研究中医的诊疗方法和疗效。例如:中医的“头痛”是一个病名,在头痛的病名下研究中医,不确定性太大,内涵太大。在“神经血管性头痛”研究中医的诊疗方法,就可以找到比较确切的,可以重复的诊疗方案。
3.2、“以脾胃为本,顾护阳气为主”的整体调节思路,促进针灸临床疗效的提高。
3.3、在传统针灸理论的指导下,以传统毫针刺法为基础,积极探索“拔罐、刺血、火针、温针、埋线、皮下针”等多种针灸方法的优势病种。
3.4、探索总结各种针灸方法的最佳适应症,或者说各个疾病的最佳适用方法的探寻提高临床疗效。
3.5、继承和进一步,临床验证、发展“周氏四针疗法”。
四、长安周氏针灸流派的临床经验
1、四针疗法
周志杰主任医师在50余年的临床工作中,发现和应用了一批效穴、验穴、组穴,通常以四个穴位为一组应用于临床,临床有很好的效果。本流派总结为“四针疗法”。在此,我们主要介绍以下几种“四针疗法”。
1.1头四针
头四针是本流派常用的组穴,主要用于治疗各种与脑部相关的疾病,如中风、癫痫、痛证、失眠等,每有奇效。
1.1.1头四针的定位
百会、上星,第三、第四穴分别在百会与上星连线的中点旁开1.5寸和3寸,四穴合称头四针。
1.1.2.针刺手法
选用28号,1寸毫针,头皮穴区皮肤常规消毒后,针与皮肤呈15°夹角,由前向后平刺,进针深度5-8分,可达骨膜。
1.1.3.临床应用
头四针常用于治疗:外伤性瘫痪,中风引起的偏瘫、失语、吞咽困难、眩晕等。
1.1.4、中风病的诊疗经验和方案
本流派在诊治中风病时,遵从《内经》的学术思想,强调要预防为主,重视治未病,尤其是老年人、长期患高血压病、低血压、高血脂病的病人和血管基础不好的病人,要以预防为主,主要的预防措施有调畅情志、劳逸结合、适当服药、及时消除隐患。良好的精神状态,会有较强的自我调节能力,能预防应激状态下,血管有较好的自我调节功能,正是中医强调的“正气内存、邪不可干”。
患病后,诊断治疗要中西医结合,做到早期诊断,早期治疗。病人发病后及早做头颅CT或MRI检查,分清出血性和缺血性两种情况,脑出血者,若适合清除血肿的一定要及时手术清除血肿;脑缺血性改变者,若适合溶栓治疗的一定要及时溶栓。针灸治疗也要尽早介入,临床实践和现代实验研究表明,早期的针灸治疗,可减轻脑水肿、促进侧支循环的建立,对缺血的脑组织,可增加其脑血流量,改善脑氧代谢,缩小脑梗塞的体积,抑制脑细胞的凋亡,对缺血的脑组织,可起到一定的拯救和保护作用,促进脑功能的恢复,减轻后遗症的症状和体征。
针灸治疗时,强调要分清中脏腑和中经络,中脏腑者要分清闭证和脱证,闭证者,用醒脑开窍、清心泻火、涤痰息风、平肝降逆的法则,可取头四针、风池、内关、人中、丰隆、太冲、脑出血者加隐白,针刺用泻法,每次针刺30-40分钟,留针期间可行针2-3次,每日针刺1-2次。(脑出血量大者和持续出血者可暂时不针灸或只针刺隐白穴协助止血,生命体征稳定后,应尽早介入针灸治疗)脱证者,用回阳救逆,大补元气的治则,用大剂量的参麦注射液或参附注射液静脉点滴,加艾灸神阙(隔盐)、关元,灸5-10壮或更多壮,同时应用西医的抢救措施进行抢救。中脏腑者神志清醒后的急性期、中经络者的急性期的治疗,宜采用综合治疗,应用保护脑细胞的西药如脑活素、脑复康等,辨证应用中药制剂静脉点滴,也可配口服中药汤剂。
针灸治疗要以辨证论治为主,依据病人的体质和舌脉及其他临床资料,一般将病情分为肝肾阴虚肝阳上亢型、痰瘀交阻型、气虚血瘀型、气阴两虚瘀血阻络型等四型。
肝肾阴虚肝阳上亢型的针灸治疗处方:
主穴:头四针(百会点刺放血)、风池(双、泻)、中渚(双、泻)、太冲(双、泻)、太溪(双、补)、肝俞(双、泻)、肾俞(双、补) 。
配穴:偏瘫者配肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外关、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、申脉、三阴交、绝骨、委中、委阳、承山等穴,均取患侧穴,每次取6-8穴,交替使用,
手法:手法用先泻后补;语言不利和饮水呛咳者配廉泉、天突、扶突、哑门,每次取1-2穴,手法用平补平泻;伴有面瘫者配迎香、下关、牵正、颊车、承浆等,均取患侧穴,每次取3穴,手法用平补平泻;偏盲、复视者配睛明、太阳、球后、丝竹空等,取患侧穴,每次取2穴,手法用平补平泻;足内翻者配照海(泻法)、申脉(补法)。
痰瘀交阻型的针灸处方:
主穴:头四针、风池(双、泻)、列缺(双、补)、中脘(泻 )、阴陵泉(双、泻)、足三里(双、补)、三阴交(双、泻)、脾俞(双、补)、膈俞(双、泻),偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴。
气阴两虚型的针灸处方:
主穴:头四针、膻中(补)、太渊(双、补)、神门(双、补)、关元(补)、气海(补)、足三里(双、补)、三阴交(双、补),针刺时手法宜轻,留针时间宜长40-60分钟,偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴,但每次取穴宜少,手法宜轻,用补法。
气虚血瘀型的针灸处方:
主穴:头四针、中脘、合谷、足三里、气海、神阙、脾俞、膈俞。气海、神阙用艾灸,小炷多壮的徐补法,其他穴位用针刺补法、或加灸法,偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴,但每次取穴宜少,手法宜轻,用补法。
中风后遗症的针灸治疗主要以益气养血、活血通络为主的局部取穴,结合辨证配穴,
取穴:头四针、偏瘫者取肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外关、中渚、列缺、内关、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、髀关、委中、承山、昆仑、申脉、三阴交、太冲、内庭等穴,均取患侧穴,每次取6-8穴,交替使用。
手法用先泻后补,每治疗5次可取健侧穴1次,以协调阴阳;语言不利和饮水呛咳者取廉泉、天突、扶突、哑门,通里每次取1-2穴,手法用平补平泻;伴有面瘫者配迎香、下关、牵正、颊车、承浆、人中等,均取患侧穴,每次取3-4穴,手法用平补平泻;偏盲者配睛明、太阳、球后、丝竹空、风池等,取患侧穴,每次取2-4穴,手法用平补平泻;足内翻者配照海(泻法)、申脉(补法);伴有记忆力差或认知能力差者可取神庭、印堂、神门、太溪、风府、百会等穴,手法用补法,手法宜轻,留针时间宜长。
总之中风病的治疗,要因人制定个体化的治疗方案,需八纲、脏腑、气血辨证和经络辨证相结合;患肢局部取穴和整体调整取穴相结合;患肢取穴时,要阴阳经脉同时兼顾,阳经穴的取法,要以阳明经穴为主,兼顾太阳经和少阳经穴;头皮针和体针相结合,体针治疗中,若病人的体质状况允许,对患肢穴位要可用芒针透刺的方法,加强疏通经气。同时要制定相应的康复训练方案,指导病人尽早的进行康复训练,以减轻后遗症的产生。
典型病案:乔XX、女、74岁,住院号:224648,初诊时间:2004 年8月9日,主诉:饮水呛咳、语言无声1月。病史:患者1月前突然出现饮水呛咳、语言不清、并进行性加重10天,来我院神内住院诊治,CT检查示:“双侧底节区梗塞”曾用“尿激酶腹壁注射溶栓治疗”,病情稳定,现仍饮水时呛咳,语声沙哑、不清,痰多,咳吐不利,口粘干,大便3日1次,鼻饲。既往体健,无高血压病史。查:面色萎黄、精神差,口粘,语声沙哑,分辨不清,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,舌质暗,苔白厚腻,脉滑、双尺弱,四肢活动灵活有力,双下肢巴彬氏征(+)。诊断:中风(中经络)(脑梗塞) 证属:痰浊阻窍 ,治疗:健脾宣肺、化痰开窍、滋阴润躁 取穴:头四针(平补平泻)、廉泉(泻)、印堂(平补平泻)、中脘(泻)、列缺(双、补)、照海(双、补)、后溪(双、泻)、足三里(双、补)、阴陵泉(双、补)、太冲(双、泻),每日治疗1次,留针30分钟,留针期间行针1次。治疗经过:治疗3次后拔掉了鼻饲管,能进少量半流食,饮水仍有呛咳,口粘、口干、食欲差、语声有力、能听清,治疗10次后,语声有力、吐字清晰、饮水仍有呛咳。好转出院。
1.1.5头四针为主穴治疗脑病
本流派在临床上经常用“头四针”,治疗多种疾病,而且疗效神奇。“头四针”主要治疗多种脑部疾病。
头四针的组穴原理:⑴、百会、上星为督脉经的穴位,督脉为阳脉之海与任脉相连接,任脉阴脉之海,阴经和阳经还有络脉和经别相连通。故百会、上星可调阴阳经脉的经气。⑵、《素问·骨空论》记载“督脉者……与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑”,《灵枢·经脉》记载“足太阳之脉……从巅入络脑……肝足厥阴之脉……连目系,上出额,与督脉会与巅”,《灵枢·海论》记载“脑为髓海,……其气上输于盖,下输于风府”由以上三段原文可以看出督脉、足厥阴经、足太阳经三条经脉直接或间接与脑相通,百会、上星为督脉的穴位,可以治脑部的疾病,头四针的第三穴在足太阳经上,也可以调节脑部的功能失调。⑶、脑居于颅骨内,依据“俞募穴”的分布原理,脑病也可取头皮的穴位进行治疗,头四针的四个穴位均位于头部。根据以上依据,临床可取四穴治疗脑部的疾病。头四针的刺法:选用28号1寸毫针,头皮穴区用75%的酒精常规消毒后,针与皮肤以15度的夹角,由前向后斜刺,刺入5-8分,刺至骨膜。临床应用:治疗外伤性瘫痪,中风引起的偏瘫、失语、吞咽困难,偏身感觉障碍时,一般取百会、上星、患肢对侧的第三穴、对侧的第四穴;治疗失眠症、眩晕、嗜睡、精神方面的疾病、癫痫、耳聋、耳鸣、巅顶头痛时,一般取百会、上星、两侧的第三穴;治疗偏头痛时,取头四针的百会、上星、患侧的第三穴、第四穴。
1.1.5本流派针灸治疗失眠症的基本处方为:
主穴:头四针、四神聪、印堂、神门、太冲、太溪。
配穴:气血不足或阴血不足者配中脘、足三里、关元、三阴交,或心俞、脾俞,手法:毫针针刺用补法或足三里、关元用灸法;肝郁化火者配期门或肝俞、天枢,手法:毫针刺法用泻法,火盛甚者百会点刺放血;食积痰浊盛者配中脘、天枢、足三里,手法:毫针刺法用泻法。
典型病案:宋某 女36岁,家庭妇女。初诊2003年2月5日,失眠心烦2年。两年来患者因家庭矛盾,心情不畅,继而出现失眠,有时夜间只能睡2-3小时,多梦,心烦,经常想哭,肩背疼痛,月经前两胁胀满,乳房胀痛。查:舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。诊断:失眠 。证属:气郁血虚。治疗:疏肝理气、养血安神。取穴:头四针、膻中、间使、神门、天枢、关元、完骨、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲。方法选用针刺,每日1次,每次留针40-60分钟,留针期间行针1次,10次1个疗程,疗程间休息3天。手法:神门、关元、足三里、三阴交、太溪用补法,太冲用泻法,其他穴位用平补平泻。同时给服用中药以四物汤加味,每日一剂,水煎服。治疗经过:治疗两个疗程后,睡眠好转,每晚能睡5-6小时,心烦消失,共治疗9个疗程后睡眠好,情绪稳定,其他不适症状消失。随访半年,病情稳定。周老分析该病人重在理气补血,故用百会、膻中、天枢、关元、足三里、太冲,天地人三部穴位均取,从上到下疏理气机,气顺则血顺,气血调畅,则脾胃能正常运化,气血生化有源,配用三阴交、太溪、足三里、关元、阴陵泉等穴健脾益气、养血、养阴,气血充足,则心神得养,间使、神门、太溪配用可以交通心肾,水火济济,心神得安。
1.1.6.本流派治疗头痛的经验
偏头痛:
主穴:头四针、率谷、风池、中渚、足临泣、太冲。针刺一般用泻法(注:尤其重视风池穴周围是否有明显的结节和压痛点,有时,要用温针化解结节)。
前额头痛多为阳明郁热或寒客阳明经。
主穴:头四针、神庭、印堂、合谷、内庭等穴位,热证用毫针刺法的泻法或点刺放血,寒症可选用毫针刺法的热补手法或艾灸法。
头顶痛多为肝郁化火,火热之邪上扰巅顶,或肝肾阴虚、肝阳上亢,虚阳循经上扰巅顶。
主穴:头四针、完骨、太冲治疗,肝肾阴虚者加太溪,实证用泻法,虚症补太溪、其余各穴用泻法。
典型病例:范XX,女,59岁,初诊于2004年11月9日,头顶痛20年加重1月,20年来时有头顶疼痛发作,常伴有心烦、急躁,每遇生气、情绪激动时诱发,每次发作,经对症治疗后疼痛约持续2月左右。近1月来头痛复发,头顶热痛,急躁易怒,大便干,睡眠差,多梦。查:舌质暗,舌苔薄白,脉沉滑数。诊断:头痛,证属:肝肾阴虚、肝阳上亢。治疗:滋阴潜阳、平肝理气。取穴:头四针(泻)、太冲(泻)、后溪(泻)、太溪(补)针刺,每日1次。经治疗10次后疼痛消失,为了巩固疗效病人再治疗了20次。半年后随访头痛未发作。也有寒邪客于太阳经和督脉者,取穴头四针(泻)、风府、天柱、风门、后溪、昆仑等,可选用毫针刺法的热补手法或火针刺法或艾灸法。全头痛则要考虑为痰浊或气血不足,或肾精不足等全身性的因素引起的头痛。周老师治疗多用辨证取穴法,进行全身性机能状态的调节,全身状态改善后头痛也就会随之改善。常用的处方为:头四针、完骨、风池、风府、合谷。痰浊郁阻者配:中脘、内关、丰隆、天枢;气血不足者配中脘、关元或气海、天枢、足三里、三阴交;肾精不足者配太溪、肾俞、命门、绝骨、关元等穴。治疗方法常选用毫针针刺和艾灸,针刺宜久留针,艾灸宜小壮多壮。
1.1.7本流派治疗眩晕的经验:
强调要依据病人的具体情况,辨证的选用针灸、药物、或针灸、药物相结合,或推拿点穴等方法施治。
元气亏虚者:阳明经多气多血,脾胃为后天之本,气血生化之源,关元为任脉与足三阴经脉的交会穴,人生养之本,调摄之源,任脉为阴脉之海。故治疗时可选阳明经、太阴经、任脉、督脉经穴为主,取特定穴,选用针刺、艾灸培壮元气。
主穴:头四针、完骨、神门、手三里、气海、关元、三阴交。
针刺手法:用补法,久留针。留针期间不行针,每次留针30-40分钟,去针后用艾炷灸关元、气海、大椎、脾俞,每穴灸9炷,配口服中药汤剂,方选人参养荣汤加天麻、川芎,也可静脉给参脉注射液或参附注射液等。
血虚眩晕者:
肝藏血,脾胃为气血生化之源。
主穴选:头四针、风池、肝俞、脾俞、膈俞、三阴交、足三里。
针刺手法,用补法,配口服四物汤加味,来加强养血益气之功。
痰浊头晕者:
仍以脾胃为中心,因脾胃为生痰之源。
主穴:头四针、风池、内关、膻中、中脘、丰隆、太冲。
针刺手法:用泻法,或平补平泻,兼有火热者加内庭、行间,清降上逆之火邪。
肝肾阴虚、肝阳上亢者:
主穴:头四针、风府、风池、率谷、神门、外关、关元、三阴交、太溪、太冲。
针刺手法:神门、关元、太溪、三阴交用补法,其余各穴用泻法。滋阴平肝、潜阳、息风止眩。
1.2、颈四针
颈四针疗法是指针刺4个颈部穴位以治疗疾病的一种针刺疗法。
1.2.1.颈四针的定位
哑1穴:位于后正中线,第二、三颈椎棘突之间。针法:直刺1~2寸。针感要求:四肢有触电感。
哑2穴:位于后正中线,第三、四颈椎棘突之间。针法:直刺1~2寸。针感要求:四肢有触电感。
哑3穴:位于哑2穴左右旁开05寸,共两穴。针法:直刺1~25寸。针感要求:针左侧穴位时,触电感放射到左上肢;针右侧穴位时,触电感放射到右上肢。
哑4穴:位于后正中线,第六、七颈椎棘突之间。针法:直刺1~2寸。针感要求:四肢有触电感。
1.2.2、颈四针针刺手法
常用深刺手法方法:进针(不捻转)1-2寸后,轻提插3~5分钟或再稍按针深入2-3分,维持刺激半分钟左右,以获得由弱到强的针感为度。随后缓慢出针,出针后按压针孔片刻。
1.2.3、颈四针临床应用
本流派用它治疗眩晕、头痛、落枕、急性腰扭伤、胸部岔气、中风病引起的失语和其他多种原因引起的失语、呃逆、呕吐等,常常可取得显著的疗效。
本流派在临床上经常将腹部的四个穴位组合在一起应用,治疗范围广泛,疗效神奇。我们通常将其简称为“腹四针”。
中脘穴,出自《针灸甲乙经》,属任脉,为足阳明胃经募穴,八会穴之一,腑之会穴,是手太阳、少阳、足阳明、任脉之汇。别名中管、胃脘、胃管、太仓、上纪。位于上腹部正中线脐中上4寸,当歧骨(胸剑结合部)与脐中连线的中点,号称胃的灵魂枢穴。
天枢穴,出自《灵枢.骨度》,属足阳明胃经,大肠之募穴。别名长溪、长谷、谷门、循际、循元、补元。因其位居脐旁二寸,恰为人身之中点,如天地交合之际,升清降浊之枢纽,故名天枢。
关元穴,出自《素问•气穴论》,属任脉,为手太阳小肠经募穴,是足太阴、足少阴、足厥阴三阴经交会穴,别名次白、丹田、下纪、大中极、三结交。位于下腹部前正中线上,当脐正中下三寸。本穴内应胞宫精室,为元阴元阳之气闭藏之处,故名关元。
中脘既为腑会,同时又是胃的募穴,因此它对于六腑的功能均有调理治疗作用,尤其在对于与胃有关的各种疾病具有良效,总之以治疗各种消化系统疾病为主,如胃痛、腹痛、反胃、腹胀、呕逆、食不化、胁下痛、肠鸣、泄泻、便血、便秘等。借用《循经》一书关于中脘穴的总结那就是:“一切脾胃之疾,无所不疗”。
天枢穴有着其特殊的治疗作用,《针灸大成》中记载天枢穴可以治疗奔豚、胀疝、赤白痢、泄泻、食物不下、水肿腹胀、上气冲胸、肠鸣、不能久立、久积冷气、绕脐切痛、时上冲心、霍乱、烦满呕吐、冬月感寒泄利、疟寒热狂言、伤寒饮水过多、腹胀气喘、月事不时、妇人女子症瘕、漏下赤白、血结成块等多种病症。
关元,为“当人身上下四旁之中,故又名大中极,为男子藏精,女子蓄血之处也。”可统治足三阴,小肠,任脉诸经病,不但具有补肾壮阳、温通经络、理气和血之功,还具有补虚益损、壮一身之元气等作用,古今均作为保健要穴。关元的主治功能,张景岳有非常完整的概括:“主治积冷,诸虚百损,脐下绞痛渐入阴中,冷气入腹,少腹奔豚,夜梦遗精,白浊,五淋,七疝,溲血,小便赤涩,遗沥,转胞不得溺,妇人带下瘕聚,或血冷,月经断绝,一云但是积冷虚乏皆宜灸,孕妇不可针,针之落胎……治阴证伤寒及小便多,妇人赤白带下,俱当灸此。”
四穴合用泻则可清热润肠通腑,通腑实,利三焦,活血化瘀,疏利气机;补则可补益肾气,健脾和胃,促进脾,肾运化的作用;扶养一身正气,使正气不绝,脾土肥沃,肾水充盈。
1.3.3.1肠腑疾病
《素问•灵兰秘典论》曰:“大肠者,传导之官,变化出焉。”中医学普遍认为机体在生理状态下,肠腑(大、小肠) 乃脾胃所主,肠腑功能是否正常,与脾胃关系较为密切。若脾胃健运,升降自如,则小肠可秉其气以泌别清浊,大肠秉其气以排泄糟粕,正所谓“大肠、小肠皆属于胃”。若脾胃功能失和,肠腑传化失常,则出现脾胃或肠腑病证。此时治疗肠腑病,既可从肠论治,又可从脾胃论治,同理脾胃病既可从脾胃论治,又可从肠论治。治疗脾胃病,有益于肠;治疗肠腑病,有益于脾胃。天枢穴为足阳明胃经穴、大肠募穴,具有通调肠腑、健脾和胃之功效,中脘为胃的募穴,同时又是腑会,因而对于六腑的功能均有调理治疗作用;关元穴是任、督、冲一源三岐之源,即所谓“肾间动气”之所在,是肝、脾、肾三阴与任脉的会穴,小肠之募穴。《素问•灵兰秘典论》曰:“小肠者,受盛之官,化物出焉”。而小肠之所以能吸收营养,全都要依赖命门真火(肾间动气)充盛。故而四穴联用适宜于治疗脾胃肠腑互为因果的各种病证。如:脾胃虚弱之泄泻:治以益气健脾,化湿止泻,治疗时腹四针皆用补法,同时也可选1—2穴施以灸法。寒湿泄泻治以散寒化湿。治疗时宜针泻天枢,灸中脘,关元以温化寒湿、调肠止泻。肾阳虚衰之泄泻:治以温肾健脾,涩肠止泻,治疗时宜针补或灸补关元。热结肠胃之便秘:治以清热润肠通腑。治疗时三募穴可皆用泻法以消食导滞、攻下热结、清肠通便。阳虚寒凝之便秘:治以温通开秘。宜针补或灸补关元。
正因为中脘有理中焦、调升降的作用,天枢穴可升清降浊,畅利三焦,调畅气机以通腑实。关元为气之要穴,故四穴共同组成可“引气归元”,含有“以后天养先天”之意,具有益气温阳、调畅三焦之功,如若施以艾灸,更增加了益气助阳、温通经络之功,因而对多种肠腑病皆有疗效。
1.3.3.2与气机有关的疾病
呃逆的产生,可以是因为饮食不节,胃失和降,又或因胃气不足,阳气受遏,胃气不得下降而发。在治疗上以和胃降逆,理气止呃为主。针灸是通过调理经络之气机,平衡阴阳,使气机、气血阴阳平衡而达治疗目的。选取中脘穴以调节脾胃之升降功能,和胃降逆,配以天枢化痰除湿,引气下行,正气虚弱者任脉小肠募穴关元、可补充人体之元气。并可根据呃逆虚、实、寒、热具体情况配穴及施以适当补泻手法,四穴并用以愈呃逆。
1.3.3.3经行路线上的疾病
头痛病按经辨证,前额属于阳明,前额头痛为阳明头痛。阳明经多气多血,正邪相搏,血瘀于阳明,或气血虚弱,不能上达于头,均可导致此症。前额头痛也可见于外感头痛,及痰湿阻络头痛。针刺天枢穴治疗该病属上病下治,既可以活血化瘀、疏利气机、祛除邪气,又有理气健脾、调补气血的作用。补中脘既可促进气血生化,使气血上行以使脑窍得养,又可健运脾胃,燥湿化痰,痰湿去、经络通而头痛止;泻中脘,可清胃腑之热,理阳明之气血以使头痛止。
1.3.3.4 小便异常
小便失禁、遗尿、尿潴留其病变部位均在膀胱,其病机多是由于气虚,气机失调,膀胱气化失常所致。天枢穴可以说是气机升降的枢纽,《标幽赋》:“虚损天枢而可取”。针刺天枢穴可以调畅气机,补益虚损。同时天枢穴又是大肠募穴,是大肠经气聚集之处,而肺与大肠相表里,肺主气,有通调水道的功能,因此针刺天枢穴又能起到补益肺气的作用,能使肺脏更好地发挥通调水道的功能。故取穴关元既可以补中益气,升阳举陷,恢复膀胱决渎功能,又可以补肾助阳,固精缩尿。古人有“先天之本在肾,后天之本在脾”,中脘为足阳明胃经募穴,天枢为足阳明胃经经穴,中脘,天枢与关元同用实乃既充养先天,又培补后天。
1.3.3.5 妇科疾病
痛经有虚实之分,临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱四个证型。关元穴是机体活动的动力中枢,是消除腹部疒徵块,促进气血循环,打通血脉,愈病强身的重要穴位,对于妇女各种血证的疗效尤为显著。天枢属胃经,夹肾经和任脉,与关元穴正好是一个等腰三角形,三点顶立,聚集于女子之胞宫(子宫) ,而妇女病大多与子宫有着密不可分的关系。取这三个穴位可畅通子宫气血,增强子宫功能,活血化瘀,祛除瘀阻,通调阴阳。同时补中脘具有温补脾胃,温中散寒,补气益血.扶正祛邪的作用。四穴共用可使“通则不痛”,“荣则不痛”。
中医认为多种妇科疾病都与气血有关,阳明经为多气多血之经,故治疗妇科疾病临床常用阳明经穴,同时《素问•痿论》曰:“阳明虚则宗筋纵,带脉不引”,《针灸甲乙经》云:“女子胞痛,月水不以时休止,天枢主之”。这又说明阳明经与带脉有密切的联系。带脉“约束宗筋”,临床上出现月经过多、崩漏、耳鸣、头晕、面黄、乏力、腰酸等典型脾虚症状,皆可是脾气下陷,气血不足,不能上承于脑,带脉约束无力所致。天枢穴位于足阳明胃经与带脉交汇处,针天枢穴既可可补气血,升脾气,又固带脉而摄血。补中脘既可促进气血生成,与关元合用又可益气摄血。四穴合用可治疗多种妇科疾病。
1.3.3.6 失眠
失眠多由长期的心情不舒,脑力疲劳,劳逸失度等因素引起,以使机体内在的气血、脏腑功能失调所致。对失眠的治疗原则着重于内脏的调治,以使气血调和,阴阳平衡,脏腑功能正常。足太阴脾经与足阳明胃经相表里,同为水谷生化之源,足阳明胃经多气多血,具活血化瘀、益气养血之功,所以针刺天枢穴可益气养心,配关元穴可益精养血安神。中医认为失眠以阴虚为主,然关元善温阳,却为阴经要穴,对于失眠其安神作用较佳。这正如张景岳所说:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助而泉源不断”。任脉为阴脉之海,能调节阴经气血,任脉循行于腹部正中,腹为阴,说明任脉对一身阴经脉气皆具有总揽、总任的作用。中脘,关元通调任脉,理气和中,又与督脉相通,可起到调节脑神之功效。上穴共用有扶正安神通任之功,能够改善脏腑功能状态,调整患者的情绪,使机体恢复“阴平阳秘”的状态,从而达到治愈失眠的目的。
1.3.3.7 肥胖症
肥胖的病理多为“多痰”、“少气”、“夹瘀”、“蕴热”,其中痰、瘀、湿、浊、虚贯穿于肥胖的整个发生发展过程之中,其病位主要在脾胃肠,同时也可涉及肝肾。中医经络学说认为:背为阳、腹为阴,腹部为诸阴经之会,是人体气血阴阳脏腑之气汇聚之地,更是体内痰湿易于聚集而形成腹型肥胖之所。老师所用腹四针皆为募穴,募穴是脏腑经气会聚之处,通过针刺募穴可以起到调理脏腑功能、升清降浊、除湿化痰、减肥降脂的作用,能够使体内多余的脂肪逐渐消失,最终达到减肥的目的。
腹部穴位众多,周老师为何独取中脘、关元、天枢组成腹四针呢?周老师认为这与以下三方面有关。第一与腹四针之所处位置及功能的特殊性有关:中脘,天枢,关元四针就就可以涉及足太阴、足少阴、足厥阴、足阳明、手太阳、手阳明、手少阳、任脉、冲脉、带脉10条经脉,又与脾、 胃、肾、肝、大肠、小肠、心、肺、及女子胞均有关联,仅仅取四针就能调整多个脏腑经络的功能。第二针灸治病重在整体调整,注重调阴阳、调气血、调寒热、调虚实。腹四针的使用与中医理论紧密地衔接,腹四针的联和使用就可起到扶正祛邪,调和阴阳,调和多脏腑的作用。第三中医认为人的“先天之气”和“后天之气”关系密切,两者相互依赖,互相影响,互相作用。构成人体的“真气”既“先天之气”是人体生命活动的基础和动力,“后天之气”是充养机体以进行生命活动的物质来源。所以“先天之气”有赖于“后天之气”的充养,“后天之气”又有赖于“先天气”的推动。关元,中脘,天枢可以使人“先天之气” 与“后天之气”相互促进,相互影响,又能改善体质,增强体力,达到祛病强身、延年益寿的目的。
2、芒针疗法
2.1.芒针透刺疗法概述
芒针是一种特制的长针,用较细而富有弹性的不锈钢丝制成,因形状细长如麦芒,故称为芒针,由古代九针之一的“长针”发展而来。
常用芒针的长度为5-8寸,也有长度在1尺以上的。芒针操作手法较为复杂,需要有熟练的操作功底,掌握人体穴位深部解剖知识。同时,必须严格注意手法,要胆大心细,不可轻率疏忽。芒针透刺法是指由一个穴位进针后,将针刺向另一个(或多个)穴位但不穿透皮肤,并使之得气的方法。
芒针透刺法作为一种临床治疗方法,能够充分发挥多经或多穴的主治功能,起到沟通经气,调整经脉气血运行,加强疗效的作用。其用针虽少,但功效多,见效快,是为临床针刺良法。
2.2.临床应用
应用于肢体感觉和运动障碍,如痛证、痹证、痿证,临床常见于颈椎、腰椎病变所致四肢疼痛,麻木不用,中风偏瘫,脊髓损伤所致截瘫等。透刺穴位分为两组:第一组上肢选肩髃透曲池,下肢阳陵泉透承山;第二组上肢选肩髃透尺泽,下肢阳陵泉透三阴交。
3、重视治神和守神,精研孔穴的作用
本流派在针灸操作中强调“治神”和“得气”。针灸具有“通其经络,调其气血,营其逆顺”的作用,使机体达到阴平阳秘的效果。要实现这一目的,针灸操作中必须要“治神”,只有“治神”,才能保证“得气和气至病所”,故《素问·宝命全形论》曰:“凡刺之真,必先治神……经气已至,慎守勿失”,说明了治神守气在针灸治疗中的重要性。所谓治神,一是指在针灸操作过程中,医者精神专注,意守神气,关注病人的精神状态和病人对针刺的反应,在针灸施治前后,注重调治病人的精神状态。二是病人要神情安定,意守感传。如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》所说的:“凡下针,要病人神气定,息数匀,医者也如之”。周老师多年来在临床中,始终将“治神与得气”这一观点,贯穿在针灸治疗的全过程中。一方面,要求在针灸施治过程中,重视患者的“神”、“气”状态。如《针经指南·标幽赋》所记载的:“凡刺者,使本神朝而后入;既刺之,使本神定而气随;神不朝而勿刺,神已定而可施。”使患者在接受治疗时,能够充分认识到自身的机能状态、精神因素对治疗效果的影响,充分信任医生,积极配合,患者在气静神定的状态下,则容易和医生的意志相随,便于细心体会针下的感觉,从而易于得气和引导“气”至病所。反之,如果患者的意志与医生的意志没有同步或有抵触,则针下的得气感与气至病所的感应必定要受到影响。所以说治疗的过程,亦是医患双方“信息场“相互交流的过程。如《素问·五脏别论》中所说“拘於鬼神者,不可与言至德;恶於针石者,不可与言至巧;病不许治者,病必不治,治之无功矣。”另一方面,医生在针刺治疗过程中亦须注重治神。如《素问·本神》中曰:“凡刺之法,先必本於神。”此言明确要求医生神意相守,致意专注,使医者达到“必一其神,令志在针”(《灵枢·终始》)的境界。“治神”与“得气”密不可分,得气是取效的前提,治神是得气之关键,故《灵枢·九针十二原》日:“刺之要,气至而有效”。针刺过程中得气与否,是决定针刺效果的关键一环,一定要做到“神气相随,气行则神行,神行则气行”,所以古人讲“夫行针者,贵在得神取气”。总之,治神与得气就是充分调动医患双两方面达到精神和注意力的高度的统一。
通过对穴名的“字”义分析,加强对穴位主治功能和位置特点的理解,如“合谷”穴的定位,应该在“谷”,在拇指和食指自然伸展后第一掌骨和第二掌骨之间的凹陷处而非在现在的第二掌骨桡侧沿中点处,“梁丘”就应该在高“丘”上,“血海”治疗与“血”有关的疾病,“水分”主要治疗与“水”代谢失常相关的疾病等。
3.2、下面介绍本流派在应用几个常用穴位的临床经验:
3.2.1风府穴:
风府穴位于后正中线上,入发内1寸是穴。《针灸甲乙经》、《铜人》、《大成》均记载:项发际上1寸,大筋宛宛中。解剖定位在枕骨与第一颈椎之间,深层为环枕后膜和小脑延髓池;有枕动、静脉分支及棘间静脉丛;布有第三项神经及枕大神经支。深刺有一定的危险,但这个穴位在临床有非常的好疗效,所以安全的刺法非常重要。临床常观察周老师应用深刺风府穴的方法治疗一些危重疑难病症,现将周老师临床应用风府穴的方法介绍如下:
深刺风府穴的方法:1.1 取穴体位:最佳体位取坐位,其次取侧卧位。取坐位时,取一把有靠背的椅子,病人骑在椅子上,面朝椅背,双手或前臂扶住椅背,头微前倾,下颌部压在双手上,这样颈部凹陷明显,穴位暴露充分,妇女头发长者,要把头发向上盘并固定,以便充分暴露穴位。有部分病人需要两个助手,在两边协助固定病人的双肩,医生站在病人的后侧,左手扶按病人的枕部,将患者的头部固定在椅背上,患者侧卧位时,医生站在病人的背面,左手扶按病人的头部,固定病人的头部。1.2 针具选择:选3寸28号毫针,针体要直,表面要光滑,高温灭菌后待用。1.3消毒:医者右手手指指腹及患者穴区选用碘酒消毒好后,再用75%的酒精脱碘,待穴区和医生手指酒精干燥后,取穴准备针刺。1.4刺法:医生右手持针,进针穿皮后,扶正针身与穴区皮肤基本垂直,稍向下倾斜一点,沿颅底骨面进针,进针1寸后,右手放开针柄,观察针身与穴区皮肤是否保持基本垂直,若不垂直,要将针启出,重新调整方向,再进针,若垂直,再进针0.5或1寸时,停止进针(极瘦的病人或颈部前后径小的病人宜进针0.5寸,胖人和颈部前后径大的病人宜进针1寸),放开右手,观察针身与穴区皮肤是否保持基本垂直,若不垂直,要将针启出,重新调整方向,重新进针,若垂直,此时告诉病人若有触电样感觉或特别胀、抽样的针感时,病人用鼻发出“恩”的声音,不可抬头,然后让病人先“恩”两声。准备好后,将针不捻转,稍向深处推进,进针到2寸或2.5寸时,推进应更缓慢,针不离手,手不离针,确要手如握虎,手下有落空感时,或病人发出“恩”声时,立即将针退出2-3分。稍停顿2分钟后,用右手掌扣击背部或用手指扣击枕部及头顶后,即可出针(有时无放电感,不要强求,1次深探后,不要反复提插,防止损伤延髓,或引起深部脊髓蛛网膜血管破裂导致出血,血肿压迫脊髓)。3天或1周针刺1次。
风府是督脉与阳维脉的交会穴,对诸阳经有重要的调节作用,有祛风散寒,清热泻火,镇静安神,益髓补脑等作用。《素问·风论》记载:“风气循风府而上,则为脑风”,《素问·骨空论》日:“风从外入,令人振寒、汗出、头痛…治在风府”。故风痰犯脑、外感风邪都可用本穴治疗。临床主要应用于治疗脑部疾病和脊髓疾病如:感冒所致的头痛、老年性痴呆、脑萎缩性记忆障碍,脑血管疾病,脑鸣,癫痫,精神类疾病,脊髓空洞症,脊髓侧索硬化症,脱髓鞘病变,椎基底动脉供血不足等病症。对一些颈椎病、美尼尔氏综综合症引起的眩晕、呕吐,周老师也用金·窦材所采用的针刺风府穴的方法:选用3.5寸毫针,针入风府穴后向右耳或左耳方向斜刺3寸,并可留针30分钟,病人自觉头内有麻、热的感觉时,令病人吸气,出针。例1:吴彤,男,6岁,西安远东公司家属。家长代诉:患儿突然颈项强直、角弓反张、两目上视、四肢抽搐。患儿系邻居之子,遂邀余视诊。查:T 40.1℃,面赤口噤,瞳孔等大,脉沉数。此为外感时邪,化火化风之危症。先点刺人中、十宣穴出血,后针风府穴,垂直进针1寸,持续强刺激约10分钟,四肢抽搐及二目上视等症消失,再予间隙动留针20分钟,体温已降,患儿转安,复诊告愈。周老师分析:本例患儿外感时邪,郁而化火化风,随成危症。急取十宣、人中点刺出血,有泻热开窍之功,为临床急救所常用。而督脉者,起于胞中,并与脊里,上至风府;又督脉为病,“实则脊强,虚则头重”(《灵枢·经脉》),故针刺风府奏效当速。例2:杨桂花,女,72岁,家务,陕西省兰田县玉田村。家属代诉:患者有高血压史数十年。近因日家中琐事,生气后而出现右侧肢体不灵活,语言蹇涩,继而失语,神志有时不清,小便失禁,五年前有类似病史,经住院治疗基本痊愈。查体:失语,神志欠清,面色微赤,颈软,瞳孔等大,对光反射存在,血压170/100mmHg,右侧肢体呈软瘫,舌质红,苔白腻,脉弦。诊断:中风(中脏腑)证属:风痰上壅清窍,闭阻心包、经络。治以醒脑开窍为主,针取风府透哑门,通里(双)、太冲(双),点刺金津、玉液,另加复方降压片等药。其中,风府透哑门进针约1.5寸,持续捻针10分钟,同时引导患者试发“啊”音,不留针,通里、太冲二穴间隙动留针30分钟,每日1次,经治两周后,神志已清,血压稳定,小便如常,言语略迟钝,但能基本表达,惟偏瘫改善不著。周老师分析:本例系中风失语,属脑病。取风府透哑门以醒脑开窍,配合通里、太冲以清心平肝,三穴合用,开音力专。例3:王培岚,女,35岁,医生,西安飞机制造公司医院。自诉:十余年来,头痛时作时止,缠绵不休,多方求治不愈。近年来,发作频繁,头痛剧烈,发作前多有先兆,如精神不振,周身乏力,纳呆,恶心欲呕诸症,服用镇静止痛药,效果甚微。此次发作因劳累诱发,头痛如劈,试以针刺治疗。查体:急性痛苦病容,精神萎靡,面色无华,血压120/70mmHg,舌质淡红,苔薄略腻,脉弦。此属中医之头风病。取风府穴,针尖略偏患侧,缓慢刺入2寸许,得气后嘱患者配合深呼吸数下,头痛立刻缓解,再加刺双侧三间穴,并向上诱导针感以巩固止痛效果。
3.2.2天突穴
天突穴位于任脉,胸骨上窝正中,是任脉经穴,是任脉和阴维脉的交会穴。《铜人腧穴针灸图经》记载:“针5分,留3呼,得气既泻,灸亦得,不及针。若下针当直下,不得低手,即五脏之气伤,人短寿。《明堂》灸5壮,针1分。……主面皮热,上气咳逆,气暴喘,咽肿咽冷,声破,喉中生疮,喉……咯脓血,喑不能言,身寒热,颈肿,哮喘,喉中翕翕,如水鸡之声,胸中气梗梗,侠舌逢青脉,舌下急,心与背相控而痛,五噎,黄疸,醋心多唾,呕吐,瘿瘤。”周老师认为天突穴对气机的升降有良好的调节作用,尤其是上焦、中焦的气机逆乱。其作用有催吐、降逆平喘、止咳、止呃逆、利咽喉等作用。临床可用来治疗食积胃痛、上腹胀满、哮喘、咳嗽、呃逆、咽喉肿痛、喉痹、梅核气、瘿瘤、失音、中风吞咽困难、失语等病症。施治方法一般选用毫针针刺5分-1寸,用泻法,或用艾灸,或用指压。治疗喉痹、咽喉不利时,可选用3寸30号毫针针刺。刺法:病人取端坐位,仰头,医者站在患者的右侧,医者右手持针,常规消毒后,针刺,针尖穿皮后,将针身立起紧贴气管前壁,与气管平行,向下探刺,可进针1.5-3寸,令病人做吞咽动作3-5次,将针退出,不留针。例1:黄XX,女,63岁,2005年7月10日初诊。咳嗽、胸闷、气喘反复发作20年加重3天。患者20年前出现咳嗽、胸闷、气短、气喘经治疗后好转,此后每年都要发作几次。3天前因受凉,又出现咳嗽、胸闷、气短、气喘、咯稀泡末痰,纳食差,大便正常,小便频数、小便急。查:舌质暗,舌苔白腻,脉弦滑。时有咳嗽,声重。双肺呼吸音粗,有哮鸣音,有干性锣音。诊断:咳喘。证属:痰饮伏肺,外感风寒,外邪引动伏痰,肺失宣肃。宣肺平喘,健脾化痰。治疗:A:取穴:天突、风池、膻中、尺泽、经渠、中脘、气海、阴陵泉、太溪、内庭。针刺,气海、足三里、太溪用补法,其他穴位用泻法,留针30分钟,留针期间,行针2次,10次1个疗程。在行针时,让病人深吸气。B:针刺后,在背部风门、肺俞、脾俞、肾俞拔罐,留罐10分钟,每日1次。治疗经过:经治疗3次后气短、胸闷症状消失,咳嗽减轻,治疗10次后,咳嗽消失。改每周治疗2次。例2:章XX,男,20岁,上腹胀满疼痛2小时。患者3小时前请客吃饭,进食较多,食后上腹胀满,进而出现疼痛,阵发性加重,时有恶心。查:舌质红,舌苔薄白,脉弦滑有力,剑突下上腹胀满、拒按。诊断:胃痛。证属:食积伤胃。治疗:用《内经》“上而越之”的法则治疗。让病人下蹲,口下接盆,指压天突穴,指压方向,向下向后,一紧一松,反复按压3次,病人出现呕吐,吐出大量食物,吐后腹胀、腹痛消失。
3.2.3内关穴
内关穴位于掌后去腕2寸,屈指肌腱与屈腕肌腱之间。为手厥阴心包经的络穴,别走三焦经,是八脉交会穴之一,通阴维脉。《灵枢·经脉篇》记载:“手心主之别,名日内关,……出两筋之间,循经以上,系于心包络,心系实则心痛,虚则头强。取之两筋间也。”《针灸大成八脉图并治症穴》中记载“内关……针1寸二分,主心胆脾胃之病,与公孙二穴,主客相应。治病:中满心胸痞胀,肠鸣泄泻脱肛,食难下膈酒来伤,积块坚横胁抢。妇女胁痛心痛,结胸里急难当,伤寒不解结胸膛,疟疾内关独当。”周老师认为内关穴能疏通包络,清利三焦,宽胸理气、和胃降逆,镇静宁神,醒脑开窍,清心除烦,调节心律等作用。常用于治疗多种原因引起的昏迷、急慢性胃炎、胃功能紊乱、胃动力差、急性胃痉挛、膈肌痉挛、冠心病、心绞痛、心动过速、窦性心动过缓、心律失常、休克、神经官能症、更年期综和症等病症,还常用于晕针的抢救。常用的施治方法,有针刺、指压、艾灸等。
例1黄小娥,女16岁,初诊日期2003年2月20日。患者上腹胀痛4小时,患者4小时前出现上腹胀满疼痛,服用“吗丁林”后胀痛没有减轻,伴有泛酸。查:舌质红、舌苔薄白,口气酸腐,脉弦滑,上腹胀满,拒按。诊断:食积胃痛。证属:食积伤胃。治疗处方:取穴:内关、足三里、中脘,手法针刺用泻法。治疗经过:针刺内关时,行针过程中,即出现恶心、呕吐,吐出大量食物残渣,呕吐物酸腐难闻。吐后胀痛消失。其他穴位还没有来得及用。
例2姚XX,女,36岁,售货员,住院号:215076,初诊时间:2003年11月10日,患者以“呕吐4月”为主诉,以“呕吐原因待查?”收入消化科住院,患者4个月前因生气后,出现食后偶有呕吐,呕吐物为胃内容物,经门诊用西药(吗叮林等)和中药治疗效果不明显,呕吐越来越频繁,有时食入即吐,有时食后1—3小时或5个小时后才吐,呕吐物为胃内容物,最近饮水也吐,4个月来消瘦明显同时有体困乏力、头晕。住院后经用胃镜检查,显示:食道、胃、十二指肠均未见异常、全消化道钡餐透视检查,也未见异常,最后诊断为神经性呕吐,经西药治疗一周效果也不明显,邀针灸科会诊,查舌淡、苔薄白、脉象细弦,诊断:反胃。中医辨证:肝气犯胃、胃气上逆,治疗:针刺内关(双、泻)、中脘、足三里(双、平补平泻)、太冲(双、泻),每日1次。经第1次治疗后呕吐即止,第3次治疗时,因腹部受凉出现呕吐、腹泻,经再次治疗后再未出现呕吐,共治疗10次,患者痊愈出院。
例3王XX,女,20岁,诊治日期1997年3月6日,突然神志不清2分钟。患者咽喉肿痛3天,伴有发热,到我分院就诊。查:双侧扁桃体2度肿大,体温:39.1度,双肺呼吸音粗,未闻及干湿鸣音。询问否认有青霉素过敏史。诊断为:化脓性扁桃体炎。处理:①、青霉素皮试。皮试阴性,②、肌肉注射青霉素80万单位。注射后护士针还没有退出皮肤,患者突然跌倒,不醒人事,呼之不应,前额冰凉,出冷汗,心率减慢,血压下降60/40mmHg,急命护士准备肾上腺素,周老师指示,急点揉患者内关穴(双人,每人一穴),1分钟后患者神志转清,心率恢复,血压上升90/50 mmHg,周老师令继续点揉双侧内关3分钟。换其他抗生素静脉点滴。观察30分钟患者呼吸平稳,血压正常,心率87次,体温38.2度。
例4:吴XX,男,85岁,住院病人,住院号:2237817。初诊日期:2005年8月9日。呃逆5天,患者以“脑梗塞、冠心病2度心衰”为诊断收入住院,经治疗后心衰好转,5天前出现呃逆,昼夜不停,难以入睡,纳食差,心烦,全身无力,大便干,常服通便药,小便正常。查:神志清、嗜睡、面色潮红,舌质暗,舌苔薄白腻,脉象弦滑有力数,腹部膨隆胀满,心电监护仪显示心率98次。诊断:呃逆,胸痹。证属:肝郁痰阻、胃失和降。治疗:百会、上星、天突、膻中、内关、神门、中脘、天枢、气海、足三里、太冲、内庭。针刺,神门、气海用补法、天突、太冲、内庭、内关、百会用泻法、其他穴位用平补平泻。1次/日。治疗3次后呃逆减轻,心率下降82次左右,治疗6次后呃逆症状消失,夜间睡眠好,食欲有改善。继续治疗4次,心率下降至70次左右,呃逆再未发作。
4、针、灸、罐、药要各施其宜
本流派认为,医者要掌握多种治疗方法的优势和不足,掌握多种治疗方法的适应症,这样遇到病人,才能给病人确定一个最佳的治疗方案。临床病症千差万别,病情有轻、有重,有缓、有急,病性有寒、有热,有虚、有实,病位有深、有浅,有在皮肉筋骨者,有在五脏六腑者,病程有长有短,有新病,有痼疾顽疾。因此不同病种、不同病人,不同体质、或相同病种、不同病人、不同体质的人临床治疗时在方法选择上不可能千篇一律,应该有所区别,应遵循《内经》“因人、因病、因时、因地”制宜地制定个体化的治疗方案,发挥中医、针灸各自的优势。正如:《素问·移精变气论》记载:“毒药治其内,针石治其外”。 《千金要方·孔穴》中说:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也。针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也。……知针知药,固是良医。”《针灸大成·诸家得失策》记载:“故其致病也,既有不同,而其治之,亦不容一律。”都说明针灸、中药宜因病、因证、因人施治,例如:针灸治疗疼痛类,神经系统病症,部分免疫方面的病症针对性强,疗效突出,临床遇到这些疾病适宜选择针灸治疗。针灸治疗方面,针灸的刺激方法很多,如何选择,临证也要仔细分析区别,有的病适宜针刺治疗,有的疾病适宜艾灸治疗,有的适宜拔罐、刮痧治疗,针刺治疗中,针具也多种多样,需要依据病情选择合适的针具和针法,要充分了解每一种刺激方法的特点和最佳适应症。例如:甘肃一民间医生治疗猴痧,用右手中指尖敲患者前后胸肋间,凡点敲之处,刹那间跃起一小包,挑治小包,可消呕止吐,病情很快好转痊愈,但该病若单用毫针治疗,将会失治而误人性命。而有一些病需要针、药结合治疗、有些疾病适合单纯的药物治疗,有一些疾病则需要手术治疗。因此在临床工作中知识面要宽,要注意平时积累经验,学习前人和当代贤人的经验,通过多种渠道掌握医学发展的新信息。依据病人的具体情况选择最佳的治疗方法,使病人得到快速有效的治疗,尽快地解除病痛。又如:面神经炎,急性期适宜针、药并用,恢复期单纯的针灸治疗是最好的的选择。腱鞘囊肿,火针治疗,疗效确切,效果好,复发率低,所以火针治疗应为首选方法,毫针治疗费时费力,疗效差,易复发,激素局部封闭疗法,也存在着易复发的问题,手术治疗,创伤大,有时囊壁切除不完整,也易复发。慢性的肌腱劳损,火针治疗和小针刀治疗,效果就比单纯的毫针治疗,疗效好。寒邪客胃所引起的胃痉挛,针刺加艾灸或配合TDP理疗就比单纯的毫针治疗和注射解除平滑肌痉挛药物的方法要取效快。例如:姚XX,男,45岁,2003年3月10日初诊,患者有时右肩背部剧烈疼痛1年余,有时晚上翻身都困难,曾在其他地方针灸、推拿、激素局部封闭治疗,症状都只能减轻几天,停止治疗后,疼痛依旧。曾B超、CT检查“心、肺、肝、胆”均未见异常。查:疼痛部位在太阳经所过部位,局部无明显压痛,右上肢活动受限,舌质暗,舌苔薄白,脉沉细。辨证:气血不足、风中经络兼有瘀阻。给:养血益气,祛风通络。药用当归20克、白芍30克、熟地10克、黄芪30克、首乌10克、阿胶10克、防风10克、蝉蜕10克、白芷6克、桂枝6克,水煎服,1日1剂,用上药10剂后患者症状消失,随访半年未复发。通过这个病人的治疗情况,周老给我们分析,临床上一定要重视病人的病史,注意病人以前所用过的治疗方法,从中寻找问题出在哪里,分析清楚后,才能有的放矢,不重复前人的错误,找到合适的治疗措施。总之在临床上要依据病人的具体情况,选择最佳的治疗方法,针灸治疗要以毫针为主,配用拔罐、火熨、艾灸、温针、火针、水针、点穴推拿等多种方法综合应用,同时结合现代针灸器材的配合应用。
五、长安周氏针灸流派影响力概述
长安周氏针灸流派源于明末清初的长安准绳堂,是准绳堂十一代传承人周志杰先生创立的,其学术思想传播到陕西、山西、河北、四川及美国、加拿大、南非等国内、外多个地方。有力地促进针灸学术发展和临床疗效提高。