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医院质量与安全管理方案
发布人:guifeng  发布日期:2016-04-08
 

一、  目的

通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平不断提高。

二、  范围

适用于与医院质量管理相关的全部工作。

三、  内容

1、医院建立健全质量保证体系,即建立院、科三级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。

(1)医院设置的质量管理与改进组织(如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。

(2)院长作为医院医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;

(3)医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

(4)临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组,科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。

(5)各级责任人职权和岗位职责明确,具备相应的质量管理与分析技能。

2、院、科三级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。

(1)医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。

(2)质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

4、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

5、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成《医疗质量简报》等报告,定

期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

6、建立、完善医疗质量管理责任追究的制度与质量危机预警管理运行机制。

7、加强基础质量、环节质量和终末质量管理,要用《诊疗常规》和《标准住院流程》指导对患者诊疗工作,逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

8、建立完整的不良事件上报及处理程序,及时发现缺陷,纠正错误,实现医疗质量的持续改进。

9、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系,逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。