Q："我脑子又没问题为什么要看脑外科？"一位患者小李问道。

A：杨主任心里咯噔一声，心里忐忑，面色淡定的问他：“您是有什么不舒服吗？”

Q：小李说到：“最近这段时间总头晕，恶心，走路不稳，就想着可能是长时间坐在电脑前引起的颈部问题，就来拍个颈部片子，拍完了骨科医生说他们治不了非要让我来脑外科，我脑子又没病。”

A：听完这话杨主任心里有了着落，拿过刚刚拍好的片子仔细的瞧了瞧，继续问了下病史后，给小李回复道：“小伙子你这病确实骨科治不了，来脑外科是对了。”

小李不解，杨主任指着颈部和头部磁共振片子说到：“你这是小脑扁桃体下疝畸形。”

01

不用慌，颈部疼痛伴头晕、

恶心、走路不稳未必是颈椎病

小脑扁桃体下疝畸形又名阿诺德-奇阿（Arnold–Chiari）畸形，为常见的先天性发育异常，形成过程为小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，且常常合并有脊髓空洞，也可引起脑脊液循环受阻引起脑积水。应该注意到的是小脑扁桃体下疝畸形常伴其他颅颈区的畸形。

大部分患者就诊时主要症状为枕部、颈部和臂部疼痛（烧灼样放射性疼痛），如果有脑积水的形成可能同时伴有眩晕，耳鸣，复视，走路不稳及肌无力等症状。

小脑扁桃体下疝起病缓慢，通常该症状经历数月至数年，由于常常在青壮年时才出现症状，且现代年轻人使用不当姿势玩手机及长期电脑前工作被常被误认为是颈椎病。症状出现后会逐渐加重，休息后不能缓解，且活动颈部症状会有加重。严重时会出现脑脊液循环障碍，压迫脑干和脊髓，可能出现感觉运动障碍。

02

确诊小脑扁桃体下疝还是要来脑外科

根据发病年龄、临床表现以及辅助检查，小脑扁桃体下疝畸形诊断一般不难，头颈部MRI检查，是小脑扁桃体下疝的首选诊断方法，尤其矢状位像可清晰显示小脑扁桃体下疝程度，以及继发脑积水、脊髓空洞症等，是诊断的重要依据。另外，MRI检查也有助于选择治疗方式和手术路径。

03

治疗小脑扁桃体下疝，

最有效的方法还是手术治疗

目前国内外权威认证：小脑扁桃体下疝越早治疗越好，最有效的方法是手术治疗。

小脑扁桃体下疝位于枕骨大孔及颈部，属于后颅窝及颈椎部的手术，由于涉及脑和颈神经最好就诊神经外科脊柱组。目前临床上常用的两种手术方式,即以行后颅窝减压为主的“外减压术”和以行小脑扁桃体切除+四脑室流出道疏通术为主的“内减压术”。随着神经外科显微技术和电生理监测的发展，手术风险越来越小，能有效的减少神经损伤和术后症状。

目前脊髓空洞影像学改善率可高达90%以上，其他症状缓解率可达60-70%。杨主任强调：这些都建立在早期就诊发现畸形时，当症状严重时，一方面手术难度会增加，同时长时间的脑积水和长期小脑、脊髓受压后可能出现神经损伤的症状也不一定可以通过手术很好的逆转。

难以通过手术逆转。

典型病例:(男，50岁，左上肢及肩部疼痛1年，左下肢无力1月，头颅磁共振检查提示小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞，显微镜下手术治疗，术后患者症状改善，1月后症状消失。)

龙乾发

学科带头人

医学博士，西安市中心医院神经外科主任，西安交大及延安大学硕士生导师，美国TAMU访问学者，陕西省青年科技新星。擅长脑脊髓肿瘤微创手术及神经修复，以第一或通讯作者在PNAS（IF 9.58）、Theranostics（IF 8.58）、中华神经外科杂志等发表学术论文26篇，主持国家及省市级科研项目9项，任中国医师协会陕西省神经外科分会常务委员，Frontier in Neurology编委。

杨彦平

脊髓脊柱组组长

副主任医师，西安交大硕士研究生，学术任职：陕西省保健协会神经外科专业委员会常常务委员、急诊重症创伤委员会委员、脑病防治委员会委员、脑胶质瘤委员会青年委员。发表SCI2篇，中文核心5篇，国家实用型专利1项，参与多项国家及省市科研课题。擅长:脑、脊髓脊柱常见疾病（各类脑出血、脑外伤，颅内肿瘤、颈胸腰椎退行性病变、脊柱创伤、椎管内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱及脊髓畸形、颅颈交界区及枕骨大孔畸形）！熟练应用3D软件术前精确定位、熟练使用神经内镜微创治疗神经外科常见疾病，2018年获得首届“中国医师节”西安市最美医生称号，多次获得优秀共产党员、医德高尚、先进个人等荣誉称号！多次在北京三博脑科医院神经内镜中心及首都医科大学宣武医院神经外科脊柱中心学习，积累的丰富的临床经验！

高凌风

脊髓脊柱组组员

住院医师，苏州大学硕士研究生，发表SCI1篇，参与省市科研课题。擅长治疗神经外科常见疾病（脑出血、脑外伤、脊柱创伤），曾在苏州大学附属第一医院神经外科进行学习。