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尿频、便秘?竟然是妇科肿瘤在作怪
发布人:xaszxyy2  发布日期:2020-06-02

    患者反复尿频、尿急,多次检查尿常规排除泌尿系感染,长期反复致泌尿系结石、输尿管扩张、肾积水等;同时长期便秘、大便困难,各种治疗不见效。出现以上症状,大家常想到去泌尿科、消化科就诊,可别忘了,也有可能是妇科肿瘤在作怪,妇科疾病经常会导致泌尿系及消化道的不适2020年05月15日,西安市中心医院妇科就收治了这样一位患者。因腰痛去泌尿科检查发现结石,同时发现盆腔有一20*20*18cm包块,考虑来源于子宫,来我科就诊检查考虑为巨大子宫肌瘤,于05月21日西安市中心医院妇科程百茹主任带领的团队成功完成巨大宫颈肌瘤子宫切除手术。

 

患者某某,49岁。5年小便次数增多,未在意。绝经1年余,绝经前月经规律,量中等,无痛经。一周前因腰痛就诊于外院,B超提示泌尿系结石,腹部CT提示子宫体积明显增大,19.7*15.8*12.9cm,膀胱挤压移位,双侧输尿管及肾盂轻度扩张,建议MRI。5天前行碎石治疗顺利,建议切除盆腔包块后再进一步治疗泌尿系疾病,遂来我院要求手术。妇科查体:阴道不甚通畅,无法暴露及触及宫颈,阴道上端可触及一圆顿质硬大包块,填满盆底,包块如孕6月大小,质硬,附件触诊不满意,无压痛。B超提示宫体7.4*2.8*4.5cm大小,宫腔内可见节育器强回声,位置正常,子宫受压上移至脐平面,宫颈显示不清,子宫左后方19.8*11.7*15.3cm大小低回声包块,内回声欠均匀。盆腔MRI提示子宫体积明显增大,不除外子宫腺肌病,子宫左侧4.3*2.7*6.1cm囊肿,考虑卵巢囊肿。

2020年5月20日全科讨论后考虑巨大宫颈肌瘤可能性大,子宫腺肌瘤不除外,合并左侧卵巢囊肿,建议剖腹探查,拟行全子宫+左侧附件+右侧输卵管切除。并做了周密的围术期及术中的预案!打开腹膜后见子宫呈葫芦状,宫体常大,宫体下部及宫颈明显膨大,子宫肿瘤牢牢地稳扎在盆腹腔内,无法显露及牵拉出盆腔;左侧附件区探及7*5*3cm囊肿,右侧附件未见明显异常。遂先切断双侧圆韧带、切除双侧输卵管及左侧卵巢冠囊肿 牵拉子宫依然困难,肿瘤表面及宫旁均是怒张的粗大血管,肿瘤血供异常丰富,最粗血管直径达8mm,经过宫体注射垂体后叶素6U、10号可吸收线“8”字缝扎宫旁大血管阻断瘤体血供,减少出血。逐步分层游离切断子宫血管。仔细辨清周围关系(膀胱已弦拉于瘤体中部),见巨大瘤结位于宫颈后壁及阴道上段,钝锐结合谨慎、游离剔除宫颈后唇大瘤体,后离断骶主韧带及宫旁组织,顺利切除子宫。送冰冻回报支持子宫肌瘤。术毕瘤腔严密止血并放置腹腔引流管,观察双侧输尿管蠕动正常后常规关腹。

术后病理回报:大瘤结为肌壁间平滑肌瘤,小结节为粘膜下平滑肌瘤,细胞生长活跃;老年性子宫内膜,宫颈慢性炎,少许阴道组织上皮缺损伴慢性炎;左侧中肾管囊肿,双侧输卵管组织。术后患者既往症状缓解,复查盆腔超声未见异常,已痊愈出院。

【相关知识】子宫肌瘤虽然为妇科最常见良性肿瘤,发病率为20%,但宫颈肌瘤并不常见,发病率仅约2%,多数生长在宫颈后唇,常为单发,巨大者嵌顿于骨盆腔,从而使宫颈口(宫颈后壁肌瘤,致宫颈外口前移位,宫颈前唇拉成薄片;宫颈前唇肌瘤,致宫颈口后移位,后唇深居阴道穹隆顶端,宫体被举于瘤体之上,颈管后壁被拉长)仅可触及而不能暴露,和/或阴道穹隆不易或不能暴露。且由于肌瘤生长于宫颈部位的不同,使宫颈宫体变形而触不清,使膀胱、直肠、输尿管等器官移位。因此在游离肌瘤、切除子宫时尤需辨清移位后输尿管走行解剖。同时应研究肌瘤包膜切口部位,宫颈后壁巨大肌瘤,宜于后壁横行切开包膜。剥离肌瘤应注意紧贴肌瘤表面,术者手指掌面着力点放在肌核表面上。遇牵拉之索条状物,包括受压积水变形者,应先辨认其输尿管上下走行,方可钳切。闭合瘤腔或缝合后腹膜时也应注意输尿管走行,避免缝合致输尿管扭曲。剥离时找准层次,剥离过程中可借助巾钳或肌瘤钻咬住瘤体向外牵拉;挖出瘤体后瘤腔渗血,可用温热纱布压迫止血;可用缩宫素或垂体后叶素促进子宫收缩;及时缝扎瘤腔基底部;对于伸入阴道旁的宫颈肌瘤切除术毕,阴道应填塞纱布避免后腔隙可能的渗血,避免瘤腔渗血。若需保留子宫,则应尽量避免宫颈管的损坏,最好不进入宫颈管,不破坏宫颈内膜,从而避免宫颈管狭窄致经血梗阻等。缝合瘤腔时亦勿缝闭宫颈管,必要时颈管内置橡皮管支架。

巨大宫颈肌瘤较为罕见,手术难度极大,术中可能碰到难以想象的问题及严重的出血,在程百茹主任带领下圆满完成该手术,患者恢复良好,满怀感激,顺利出院,再次见证了我院妇科综合实力。西安市中心医院妇科全体医护人员竭诚为广大患者提供优质的服务和更好的医疗,永不辜负您的信任和期望!