为进一步加强院科两级质控，提高科级质量管理水平，帮助科室完善科级质控组织，提高科室质量管理。2019年3月21日上午，西安市中心医院质控科一行五人在李建英副院长的带领下于感染科参加“科室现场质量控制分析会”。

       质控科李亚萍副科长主持会议。首先对感染科2018年度质控工作给予了充分肯定，指出希望参会人员以头脑风暴法畅所欲言，针对病案归档率，病历缺陷问题，运用PDCA质量管理办法，分析原因，制定整改措施，提高科室质量管理水平，圆满召开本次质控分析会。

        质控科侯宓解读了《科室质量与安全管理活动记录本》的填写要求，点明了感染科在质控活动中的亮点，对其不足之处督导改进。曲毅就科级质控员、院级病案质控专家的职责，主要任务和院内给予的相关政策进行了说明，提出科级质控员是院科两级质控的桥梁和纽带，是临床开展质控管理日常工作的执行者和监督者。

       病案室韩亚婷组长介绍了病案室的工作流程及病历复印、借阅和召回等相关制度，通报且分析了感染科1-2月份病案归档率数据，强调了病案相关的法律法规，说明病案管理的重要性。

       黄桦通报了专家质控终末病历中发现的缺陷问题，且强调质控科每天会将缺陷问题反馈给科室，要求科室及时接收及时整改。最后指出病案首页中存在的共性问题，强调规范填写病案首页的重要性。

       朱姗姗医师代表感染科运用鱼骨图、甘特图及PDCA循环等科学管理工具，就病案归档率问题进行持续改进工作汇报。汇报显示经过全科医护人员的共同努力，病案归档率较前显著提高。

       感染科付建军主任认真听取了质控科的问题反馈，对质控科这种带着问题来，面对面，零距离指导召开现场质控分析会的形式给予了充分的肯定，付主任表示尽管一些问题让感染科“红了脸，出了汗”，但是却起到了提高医疗质量，保证患者安全的作用。最后，付建军主任表示2019年将实现目标管理一如既往配合医院管理部门工作。与会人员也表示此次会议收获满满。

       李院长针对本次会议，对质控科的工作作风以及感染科取得的进步给予充分肯定和表扬，通过临床能够运用质量管理工具分析问题，说明大家对质控工作的重视及认可。李院长总结病案归档率不达标的主要原因是科室重视不足、医师责任心不强以及工作流程不完善。指出病案质量控制只是质量控制的一个点，希望科室“以点带面”，全面提升科室质量，保证患者安全。进而提出要求，希望感染科在学术上、管理上不断进步，期待在下一个评审周期跨入西安市优势专科。

       质控科通过参与及指导感染科的质控分析会，进一步加强了职能部门与临床科室之间的交流互动，起到了互相学习、互相促进的作用。2019年，质控科会把深入临床一线工作常态化，帮助科室提高质量管理能力，充实质量管理内涵 ，从而全面提升医院质量。