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疼痛科采用清醒镇痛镇静配合消化科成功完成一例上消化道大出血患者救治
发布人:疼痛科  发布日期:2019-01-10

 

 

       一名58岁的男性患者因“黑便2天”于12月27日入住市中心医院消化科,入院后检查发现大便隐血,怀疑有慢性上消化道出血,需在胃镜下探查,鉴于患者的特殊病情,为了防止治疗中突发急性上消化道大出血而引起误吸, 疼痛科胡朝霞医师评估患者后决定采用清醒镇痛镇静的方法,就在消化科张欣主任医师进行胃镜下探查操作时,最为担心的事情还是发生了,患者食道下端血栓头突发破裂出血,短时间内患者口咽及肛门均有大量鲜血流出,紧急呼叫疼痛科党彩艳主任、郭强主治医师参与救治,消化科庄坤主任也及时参与救治患者,所幸此患者采取的是清醒镇痛镇静,患者意识清醒并有吞咽及呛咳反射,因此并未发生反流误吸;患者由于短时间内大量失血,动脉血氧饱和度和动脉血压快速下降,紧急给予开放多路静脉通路输血输液。最终在张欣主任医师镇静娴熟的操作下找到出血点及时止血,出血总算止住了,所有人都松了一口气,经综合治疗后,患者病情趋于平稳,护送患者回病房继续后续治疗。

       清醒镇痛镇静技术因其意识清醒、吞咽呛咳反射存在的优势尤其适用于上消化道大出血患者的诊治;若镜下未能有效止血,但患者意识清醒可正常吞咽,嘱其吞咽三腔两囊管可进行更进一步的压迫止血,更大程度的确保患者安全。清醒镇痛镇静技术是疼痛科于2017年开展的新技术,开展2年来已经为包括:极度肥胖、食道中上段病变镜下诊治、需要大量注水的超声胃镜检查、呼吸睡眠暂停综合征、严重的心肺疾病等上千例高风险患者实施了安全舒适的镇痛镇静胃肠镜诊疗,满足了特殊患者无痛舒适化医疗要求,保障了患者的生命安全。

 据《中华消化内镜杂志》文献报道胃底食道静脉曲张破裂出血,因出血量往往比较大,病情严重,病死率可高达45%,因此一旦发生大出血,抢救极其困难。本例患者救治成功在一定程度上反应了我院疼痛科、消化科在处理此类突发情况上取得的进步。