近日，在市中心医院骨二科及血研所、输血科等院内多学科联合协作下，成功为一例严重血液病复杂陈旧骨折患者施行骨移植内固定手术治疗。

 这名21岁的男性患者一个月前因车祸致伤，在当地某三甲医院确诊为右胫腓骨粉碎性骨折，骨折移位明显，建议手术治疗，因既往患严重慢性再生障碍性贫血病史16年，一般状况差，需长期输注血液制品维持三系细胞水平，麻醉及手术风险极高。虽经当地积极内科治疗，患者一般状况仍差，无法耐受手术治疗。患者及家属经多方打听，抱着最后一丝希望来到我院骨二科求治。

 骨二科张延平主任接诊后经仔细询问病史，详细阅读近期X线、CT等病历资料，认为患者骨折移位明显，目前骨折无任何愈合迹象，若保守治疗，骨折将无法愈合，后期不能下地活动，严重影响患者生活质量。同时患者合并慢性再障，血常规结果各项指标均极低，围术期发生麻醉意外、大出血、感染等风险极高；而我院作为西安市级最大的三甲综合医院，综合实力深厚，既往相关疾病治疗经验丰富，多次通过多学科诊治为合并复杂内科疾病患者保驾护航，为患者创造手术时机，提高患者生活质量，遂将患者收住院。住院后，立即成立了由张延平主任、杨寅副主任、山卉护士长、梁晨主治医师、刘邦定主治医师、李鑫护师组成的手术治疗小组。经初步检查，患者血常规结果较当地检验结果更差，三系细胞均极低，其中血小板仅为1（正常值为100-300），血红蛋白55g/L。遂立即请血研所李罡灿主任医师会诊，给予升高白细胞、纠正贫血、升高血小板等治疗，经积极治疗患者血常规各项指标均较入院时改善。张延平主任再次组织由血研所李罡灿主任医师、麻醉科崔晓岗主任、感染科付建军主任、药剂科韩小年副主任药师等参加的术前讨论。讨论后一致认为患者目前各项指标虽然较入院时改善，但因其慢性再障病史长，骨髓造血及储备能力极差，围术期发生大出血、伤口感染甚至全身感染等风险仍极高，术中及术后需准备大量血小板防止大出血，同时需高度警惕手术切口、取骨区术后发生感染。为尽快为患者施行手术，治疗小组积极联系输血科为患者备血，并为患者制定了围术期抗感染方案；在我院输血科存血量严重不足的状态时，输血科张养民主任亲自联系市中心血站为患者准备手术中及术后所需的血小板制品。手术小组为患者制定了周密的手术方案及风险预案，10月31日，在麻醉科王永宏副主任医师、手术室高洁、赵耀护师的配合下，为患者施行了右胫骨粉碎性骨折切开复位、髂骨取骨植骨内固定术，手术历时70分钟，安全返回病房。术后患者渗血多，1周内连续每日平均渗血超过100ml，并出现发烧，最高39℃，复查血常规三系细胞较术前再次明显降低。李罡灿主任医师、付建军主任、韩小年副主任药师多次来科会诊，及时调整患者的治疗方案，输血科再次为患者的救治提供了强有力的支援和保障。在山卉护士长带领的护理团队精心护理下，患者未发生压疮等卧床并发症。目前该患者术后恢复良好，已出院进行下一步康复治疗。

       近年来，骨二科在张延平主任、杨寅副主任的带领下，依托我院三级甲等综合医院优势，严格执行院内多学科诊治（MDT）制度，已成功开展了针对合并慢性再障、慢性粒细胞性白血病、重度贫血等多种血液系统疾病在内的创伤、关节及脊柱手术，为患者带来了希望，提高了生存质量。我们将一如既往秉持“以病人为中心”的理念，为患者提供更优质的医疗服务，让骨折不再成为他们重返正常生活的绊脚石。