近日，西安市中心医院眼科联合麻醉科采用非常规麻醉方式施行白内障超声乳化及人工晶体植入术，成功救治了一位血压高达240/110mmHg，因就医过晚已经发生严重并发症的特殊白内障老人，以高尚的医德和高超的医术擦亮了“健康所系，性命相托”的医学誓词。

 2018年4月24日，一位86岁老人在子女陪伴下来到眼科门诊，老人头疼、恶心、呕吐3天了，碾转就诊于各大医院神经内科、消化科，症状却一直得不到好转。经人介绍来到中心医院眼科找眼科主任杜兆江博士就诊。经过检查，杜主任迅速判断出老人头痛、恶心、呕吐的病根是眼睛，是因为老人讳病忌医，不及时治疗白内障，以至于白内障已经发展到过熟期，皮质溶解，导致了青光眼。很多老人现在观念中有一种误区，认为白内障一定要长熟了才能做，殊不知白内障发展过程中可能会产生很多像青光眼之类的并发症，不仅会加大手术难度，而且手术效果也会大打折扣。就像这位老人，白内障过熟以后，不仅视力仅剩光感，而且皮质溶解导致的青光眼、葡萄膜炎会造成头痛、眼痛等这些难以药物缓解的痛苦症状。

 住院后通过药物积极治疗，患者眼压得到控制，头痛、眼痛、恶心、呕吐症状消失。但不施行手术，患者视力难以提高，眼压也很难控制。施行手术又面临很大风险，患者眼睛局部的条件非常差，角膜内皮细胞功能极低，手术极有可能导致角膜内皮失代偿等并发症，而且患者还是高度近视眼，手术难度极大。科室经过讨论，向家属详细交代病情，告知手术风险，经过积极的围手术期准备，决定施行白内障超声乳化+人工晶体植入术。然而一上手术台，由于情绪紧张，患者术前还较为平稳的血压直线上升，达到240/110mmHg，如果强行手术，术中可能发生爆发性脉络膜出血、甚至颅内出血的风险。于是静脉给予降压药物，但血压居高不下。怎么办？

 此时，崔晓岗主任带领的麻醉科团队展示出他们高人一筹的麻醉理念和技能。“可以使用清醒镇静麻醉加控制性降压的麻醉方式”，麻醉科团队对患者进行麻醉前评估后得到一致的共识。清醒镇静麻醉是一种对患者意识水平产生轻度抑制，以缓解患者焦虑及恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，提高患者舒适性，同时患者能连续自主的呼吸。由于不使用气管插管以避免呼吸道刺激，因此得以减少麻醉剂的使用，仅使患者处于较浅麻醉状态，达到手术镇痛的麻醉方法。这种麻醉方法需要麻醉师密切监护患者的各项指标，方法虽不复杂，麻醉医师的风险却更大，对麻醉技术和经验要求更高，麻醉由崔晓岗主任和李斌副主任医师实施。

 一次学科联合相互协作的特殊手术在静悄悄的手术室里进行，大家全神贯注地关注着这台不寻常的手术。随着麻醉药物和降压药物由输注泵一点一点的泵入，心电监护仪上的血压从240降到210、205、195……终于降到了200以下！大家终于松了一口气，血压继续稳步下降，185、170、165……，达到了眼科手术需要的安全水平，手术顺利开始。有了麻醉科强有力的支持，眼科团队信心倍增，规整的切口、完美的撕囊、顺利的超声碎核，植入人工晶体，手术终于结束，没有发生任何术前担心的并发症。术中麻醉科两次检验患者动脉血气分析，将麻醉风险控制到最低，手术前、手术中、手术后眼科医务人员三次向焦急等待的家属解释病情，把医疗人性化做到了尽善尽美。

术后老人眼睛再也不疼了，头也不痛了，视力也提高了，全家人都非常高兴，老人家握着每个去看她的医护人员，激动地说：“我手术前一致祈求天神保佑，手术果然顺利，你们就是神！”

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 老年性白内障，也叫年龄相关性白内障，分为初期、未熟期、成熟期、过熟期四个阶段，主流手术方式是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，这种手术方式微创、无痛苦、时间短、恢复快，适合于所有年龄相关性白内障患者，但应在影响视力的早期就尽早接受手术治疗，尤其是伴有心脑血管疾病、糖尿病等全身疾病的患者，更不能等到白内障过熟了，长得过“老”了才想起来做手术，这时极容易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、眼底出血等严重并发症，不但增加手术风险，术后效果也不好。希望大家广而告之身边的老年朋友，定期体检很重要，听取医生建议更重要，千万不要讳病忌医。