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我院消化科完成首例“镜面人”ERCP手术
发布人:消化科  发布日期:2018-04-16

 

 

       近日,一张特殊的会诊单使市中心医院消化科既“担忧”又“兴奋”----“患者姚某,以腹痛、高热、黄疸数天入住普外一科,结合肝功检查及影像学检查,考虑患者梗阻性黄疸诊断明确,梗阻原因考虑十二指肠壶腹部恶性肿瘤,特请消化科会诊协助治疗,令消化科医生“兴奋”的是:患者是ERCP内镜治疗的绝对适应征,内镜下治疗能在创伤最小的情况快速解决胆道梗阻,缓解患者症状,“担忧”的是:患者是一位发生几率大约为百万分之一的“镜面人”,“镜面人”是在人体胚胎发育过程中,与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关,心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反,心脏、脾脏在右边,肝脏位于左边,心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。这样的生理解剖结构与正常结构相反,极大地增加了手术的难度,对操作医生的经验和技术都有很高的要求。

 病情如火情,如不能尽快缓解梗阻,患者肝功将进一步恶化,甚至出现肝功能衰竭、亦有并发急性胰腺炎的风险,但因患者特殊的解剖结构,给内镜下的治疗带来了意想不到的难度,所有既往术者内镜下右手完成的动作技术都要交给左手来完成,且患者乳头壶腹部肿瘤从影像学上来看已造成十二指肠环受浸,僵硬变形、正常情况下都可能会造成进境困难,现在若左右手交换完成则难度更大。怎么办?患者的生命高于一切!科室很快成立了治疗小组,联合普外一科,麻醉科对各种治疗方案进行了权衡分析,最总讨论意见认为:ERCP对患者创伤最小,且不改胆汁正常的循环途径,最大限度改善患者消化功能,虽然左右手交换进行ERCP操作,我们从未尝试过,但古有“左右互搏”比武,今有“左右互搏”救人。

 经与患者家属充沟通,权衡风险与获益,经过家属同意,庄坤主任医师统一安排,3月16日,由普外一科郑晨主治医师保驾、麻醉科王瑞副主任医师麻醉,韩坤副主任医师亲自操作,方雅丽、吴思君两位护士配合下,成功完成了我院首例“镜面人”胆道梗阻ERCP胆道金属支架植入,整个手术历时45分钟,术中进境困难、插管方向及切开方向变化等等困难均被一一克服,看着棕黑色的胆汁顺利流入肠道,术中的担忧、紧张、疲惫,均被成功解除患者胆道梗阻冲散,大家纷纷鼓起掌来。术后患者发热、黄疸症状很快缓解,恢复良好。现在已经出院回家,积极随访。