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儿科哮喘门诊检查再添“新成员”
发布人:guifeng  发布日期:2018-03-06

周三上午罗志娟主任门诊,来了一个特殊的小朋友。

妈妈有些着急的说:“主任,笑笑最近有咳嗽,玩儿的很疯的时候甚至可以听到嘶嘶的声音,晚上睡觉有时也会听到嘶嘶的声音。鼻子也不舒服,总是不通气,还经常爱打喷嚏、使劲揉鼻子。”

罗主任心想:这是喘息,和鼻炎的症状呀。

妈妈继续说:“这个孩子是过敏体质,原来也喘过,别的医院怀疑哮喘,但是不敢确诊”。

罗主任好奇的问:“为什么不敢确诊呢?做过什么相关检查吗?”

妈妈难过的说:“笑笑现在才3岁半,医生让她做肺功能,总是配合不好,所以她现在很不愿意做肺功能的检查。可是没办法确诊,医生也没办法好好用药呀。”

经过详细的查体和询问病史,罗主任还是考虑笑笑是个过敏体质,哮喘的可能性较大。5岁以下儿童主动肺功能配合确实有问题,可以考虑做潮气肺功能做初步评估,同时做皮肤点刺和呼出气一氧化氮(FeNO)的检查。

因为做潮气肺功能需要笑笑熟睡,所以笑笑妈妈先选择做皮肤点刺和呼出气一氧化氮(FeNO)的检查。肺功能技师邢晓琳老师,耐心的引导笑笑,只需要吹一口气,再吹个哨子,整个呼出气一氧化氮(FeNO)的检查过程就完成了。笑笑做完检查很开心,把小哨子拿在手里玩个不停。

检查结果:呼出气一氧化氮(FeNO)很高

罗主任认为笑笑应该确诊为儿童支气管哮喘和过敏性鼻炎,同时给予相应的治疗。

4周后,笑笑来复诊,复查呼出气一氧化氮(FeNO),肺功能都有明显改善,笑笑的症状也有明显缓解,1个月来没有喘息、没有咳嗽。笑笑妈妈也很高兴,一个劲的说谢谢。罗主任笑着说:“治疗效果不错,希望家属能配合坚持治疗,听医生的话,不要随便停药才是关键”。

对于儿童哮喘的诊断和规范化的治疗,除过哮喘专科医生丰富经验以外,辅助检查必不可少,其中肺功能是相当重要的检查手段,但是对于儿童,特别是婴幼儿来说,主动肺功能配合度很不好,因此迫切需要一种方便快捷的检测方法。呼出气一氧化氮(FeNO)作为间接的检测手段,因其检测方便、快捷、配合度要求不是非常高的优点,在儿科应用越来越广泛。

呼出气一氧化氮(FeNO):是来源于呼吸道上皮细胞,在各种细胞因子的刺激下产生的。它可以激活靶细胞的cGMP,从而引起平滑肌细胞的松弛。在哮喘患者中有明显升高,与过敏因素有很强的相关性,并且过敏因素越多过敏越强,FeNO越高。目前已经被作为一种气道的炎症标志物,广泛应用于哮喘的规范化管理中。西安市中心医院儿科哮喘专科在原有的肺功能及过敏原检测的基础上,引进了呼出气一氧化氮(FeNO)检测的新技术,给众多哮喘患儿带来了福音。

呼出气一氧化氮(FeNO)的临床应用如下:

1.协助儿童哮喘、过敏性鼻炎的诊断;

2.动态监测哮喘患儿气道炎症,协助调整药物剂量:FeNO水平越高,气道炎症越重,随着炎症的减轻,FeNO水平也会随之降低。因此,测定FeNO水平,可以很好地评价吸入糖皮质激素用量;

3.协助儿童哮喘的的分型、指导治疗:儿童哮喘原因复杂,包括过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。呼出气一氧化氮(FeNO)主要反映嗜酸性粒细胞性介导的过敏性哮喘,所以通过检测呼出气一氧化氮(FeNO)的水平,可以更好地区分出过敏性哮喘,制定最佳的治疗方案,减轻患者及家属负担;

4.喘息:婴幼儿时期呼出气一氧化氮(FeNO)检测值可帮助预测发生哮喘的风险。

【延伸】西安市中心医院儿科哮喘门诊,成立近5年,规范化的诊治及高水平管理,使众多哮喘儿童得到了正确的治疗并获得了良好的控制,在哮喘患儿家长中及社会上建起了良好的口碑。目前具有成熟的哮喘专业团队和全面的检查手段,除过敏原检测及肺功能检查外,目前又增加了呼出气一氧化氮(FeNO)监测,为广大哮喘和过敏性鼻炎患儿提供了更加便捷、准确和方便的新型检测方法,欢迎大家咨询就诊。